В случае нисходящей кранио-цервико-нижнечелюстной дисфункции стоматолог может косвенно содействовать только гнатологическими методами лечения, чтобы уменьшить или устранить перегрузки или постуральные отклонения позвоночного столба.
С раннего возраста могут возникать причины с постуральным этиопатогенезом, способные вызвать кранио-цервико-челюстно-лицевые дисфункции, которые в данном конкретном случае определяются как «восходящие». Все те состояния неправильной осанки, которые мы часто можем наблюдать у наших детей, при которых позвоночник и все мышцы постуральной оси отклоняются от нормы и подвергаются постоянному воздействию напрягающих факторов, вносят причинный вклад — с высоким статистическим индексом.
Эти условия, особенно в период роста, представляют собой значительный модифицирующий фактор на правильное развитие постурального аппарата и кранио-цервико-челюстного района.
Причины, которые могут привести к нарушениям осанки у детей, многочисленны.
- Раннее начало ходьбы может привести к отклонениям плантарного свода, т.е. физиологического изгиба, который стопа имеет для обеспечения сбалансированной и хорошо распределенной нагрузки всего веса тела в вертикальном положении.
- То же самое относится к дисметрии нижних конечностей, которая может возникнуть в детском или подростковом возрасте после, например, переломов нижних конечностей, особенно если лечение проводилось с длительными периодами гипсовой фиксации.
Любое событие, негативно влияющее на осанку и опору, приводит к асимметричному напряжению мышц одной стороны тела по отношению к противоположной, что со временем, и особенно при сохранении неправильных причинных факторов, приводит к постуральному дисбалансу верхних районов.
Первым важным постуральным пунктом, который может быть затронут в случае дисметрии нижних конечностей или изменения подошвенной дуги у молодого пациента, является таз. Она может быть асимметричной или пространственно плохо расположенной (дисбаланс позвоночно-подвздошной линии). Это парафункциональное или дисфункциональное событие может также вовлекать позвоночный столб, который с помощью компенсационной кривой может отменить или уменьшить в высших отделах дисбаланс, существующий в низших отделах.
Однако эта компенсация может быть чрезмерной, компенсируя дисбаланс, но вызывая гиперкомпенсацию, которая вызовет новый постуральный дисбаланс в костно-мышечном аппарате выше по течению от ранее пораженного участка. Эти эффекты могут передаваться все выше и выше, пока не вовлекут лопаточный пояс, который является еще одной промежуточной станцией, где восходящие дисбалансы, начиная с нижних частей постуральной системы, могут быть компенсированы или исчерпаны.
Впоследствии будет задействован черепно-цервико-нижнечелюстной отдел, который является областью нашей компетенции.
Так формируется восходящая кранио-цервико-челюстная дисфункция, т.е. тот тип дисфункциональной патологии, этиологической причиной которой является постуральный дисбаланс, который может возникать — как уже упоминалось — из-за изменения плантарной дуги, дисметрии конечностей, вертебральный дисбаланс с кифозом, лордозом, патологическим сколиозом, столь частым у современной молодежи, вплоть до проявления дисфункциональной перегрузки остео-мио-артикулярных структур черепно-шейно-челюстной области, с относительной специфической полисимптоматикой.
В настоящее время многие нарушения осанки наблюдаются у детей и подростков, которые часто принимают неправильные, нефизиологичные позы во время учебы, отдыха и в различных других случаях жизни.
Причина, по которой отклонения «осевого аппарата», частью которого являются нижние конечности, таз и позвоночный столб, передаются в черепно-челюстную область, вызывая также дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, заключается в том, что все кости «погружены» в мышечные массы. В случае отклонения сегмента кости, вышележащие сегменты натягиваются мышечными массами, как эластик при натяжении, вызывая дальнейшее напряжение вышележащих сегментов кости и в конечном итоге влияя на нижнюю челюсть, которая косвенно связана с позвоночным столбом через определенные мышцы, которые крепят ее к черепу, челюстной кости и т.д.
Поэтому в случае дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (T.M.T.), которая является одной из форм кранио-цервико-челюстной дисфункции (C.C.M.D.), — если доказана «восходящая» характеристика, — даже если присутствуют все классические симптомы данной дисфункции (ограничение открывания рта, суставные шумы, головная боль, цервикалгия, головокружение, шум в ушах, снижение слуха и т.д.), первичная операция не должна проводиться. ), первоначальное вмешательство должно быть не гнатологическим, а чисто ортопедо-физиатрическим, т.е. направленным на устранение этиопатогенетических причин во избежание рецидивов. Только после этого начального терапевтического этапа следует провести повторную гнатологическую оценку с целью проведения дальнейших специфических терапевтических вмешательств.
Терапия, как и в любой другой отрасли медицины, всегда должна проводиться после выявления причины (или причин) патологии и направлена на лечение причины (или причин), а не следствия!
Но может произойти и обратное, т.е. патологический сколиоз, кифоз или лордоз может быть этиопатогенетически связан с «нисходящей» дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, при которой «дисфункция TMJs», вследствие уже упомянутого обычного вовлечения и мышечного напряжения, может вовлечь в процесс нижележащие позвоночные округа. Это может происходить особенно в молодости и вызывать отклонения позвоночного столба, которые не должны лечиться ортопедом или физиотерапевтом, поскольку они обязательно приведут к рецидиву, так как причина не будет устранена. В этих случаях вмешательство может проводить только клинический гнатолог после проведения специальной диагностики. Это вмешательство во время терапевтического маршрута также косвенно исправит (у молодых людей) существующие отклонения в позвоночном столбе. Дифференциальный диагноз» в этих случаях представляет собой диагностический элемент фундаментальной важности. Это позволяет избежать ненужного «нецелевого» терапевтического лечения, особенно в молодом возрасте, с высокой частотой рецидивов.
Диагностический прием этих клинических случаев входит в обязанности не только стоматологов и клинических гнатологов, но и ортопедов и физиатров, а также педиатров и врачей общей практики.
TAG: Проблемы с позвоночником, сколиоз: пойдем к стоматологу
