В соответствии с национальным руководством Министерства здравоохранения по укреплению здоровья полости рта и профилактике заболеваний полости рта в возрасте развития
A) — ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ
Кариозная патология — это инфекционное заболеваниехронического дегенеративного характера, передающееся, с многофакторной этиологией, поражающее твердые ткани зубов и приводящее к ихразрушению.
Все еще представляет собой одну из наиболее распространенных патологий в общей популяции и в педиатрическом возрасте
В последние десятилетия в промышленно развитых странах отмечается снижение распространенности этой патологии, хотя последние национальные эпидемиологические исследования показали, что проблема кариеса все еще очень актуальна для итальянских детей: в действительности, распространенность патологии в возрасте 4 лет составляет около 22%, а в возрасте 12 лет — около 44%.
С другой стороны, наблюдается сильный рост бутылочного кариеса, ECC, который мы обсудим позже.
В Италии почти полное отсутствие общественных стоматологических служб на территории страны еще больше затрудняет реализацию своевременных и эффективных профилактических программ. Государственная медицина умудряется почти ничего не делать в этой области. ..
B) — ПРИЧИНЫ КАРИЕСА
Для возникновения кариеса необходимы три основных фактора риска: кариогенная бактериальная флора, диета, богатая ферментируемыми углеводами, и снижение защитных сил организма хозяина.
БАКТЕРИИ— В полости рта обитают сотни видов микроорганизмов, которые в основном являются комменсалами, т.е. безвредны. Не менее 20 видов бактерий обладают способностью продуцировать слабые кислоты (кариогенные виды) ; наиболее важной бактерией в этиопатогенезе кариеса являетсяStreptococcus mutans(SM), хотя в кариозных поражениях могут быть обнаружены и другие кариогенные микроорганизмы, включая другие стрептококки (S.oralis, sanguis, mitis), лактобациллы и актиномицеты. Основными свойствами этих микроорганизмов являются: адгезивность, ферментация определенных пищевых углеводов (особенно сахарозы, глюкозы, фруктозы и лактозы) , синтез внутриклеточных и внеклеточных полисахаридов и рост в кислой среде.
В частности, вновь подчеркивается, чтонаиболее значимой кариесогенной бактерией являетсяStreptococcus mutans, присутствие которой в ротовой полости матери, в качественном и количественном отношении, влияет на риск развития кариеса у ребенка. Беременные матери с высокой концентрациейStreptococcus mutansпередают самый высокий риск своему нерожденному ребенку. Давно известно, что ротовая полость детей при рождении стерильна, и что впоследствии она приобретает из окружающей среды свою собственную картину микроорганизмов, которая постепенно дает начало развитию и созреванию ротовой системы.
На основе изучения ДНКStreptococcus mutansбыло доказано, чтоштаммы бактерий, обнаруженные в слюне детей, такие же, как и в слюне их матерей. Таким образом, можно сделать вывод, что основным источником инфекции при РС у детей является материнская слюна. Таким образом, существует взаимосвязь между гигиеной и состоянием здоровья полости рта у матерей и развитием кариеса у их детей, и также было показано, что можно контролировать ипредотвратить передачу кариеса от матери к ребенку с помощью повторяющихся профессиональных гигиенических маневров стоматолога, и путем снижения концентрации в слюне матери стрептококка мутансапутем совместного введения фторида и хлоргексидина матери на протяжении всего периода беременности.
—Сегодня у нас есть простые и недорогие тесты для выявления наличия мутантов в слюне. Этот тест может проводиться на ребенке для оценки его восприимчивости к кариесу, а также, как мы уже говорили, в слюне матери с целью начать санацию и очищение полости рта для предотвращения заражения еще не родившегося ребенка. Этот тест проводится самим стоматологом за несколько минут и по умеренной цене. Для предотвращения передачи инфекции на практике, наряду с очисткой полости рта матери, мы советуем воздержаться от всех тех некачественных гигиенических маневров, которые могут загрязнить ребенка, например, мать пробует пищу той же ложкой, которая будет положена в рот ребенку. ..
СУГАРЫ— Ферментация углеводов кариогенными бактериями приводит к образованию метаболитовкислот, ответственных в первую очередь за деминерализациюдеминерализациюнеорганического компонента эмали(первоначально обратимую)и дентина; производство протеолитических ферментов, которые затем отвечают за расщепление органического белкового компонента вышеупомянутых тканей. Кариогенные виды, имеющие в качестве среды обитания твердые поверхности зубов, могут колонизировать полость рта ребенка на постоянной основе только после прорезывания первых молочных зубов. Широко доказано, что чем раньше и массивнее колонизация полости рта ребенка этими микроорганизмами (которые, следует помнить, могут происходить от материнского заражения), тем выше вероятность развития кариозных поражений в молочных зубах.
Диета— Принято считать, что в Европево время и после окончания мировых войн, когда потребление сахара было принудительно сокращено, распространенность и заболеваемость кариесом была чрезвычайно низкой; с другой стороны, многочисленные клинико-эпидемиологические исследования связывают потребление ферментируемых сахаров с увеличением заболеваемости кариесом. Порядок убывания кариогенности следующий: сахароза, глюкоза, мальтоза, лактоза, фруктоза.
Частотаприема углеводов, а не общая принятая доза, представляется наиболее важным элементом в генезе патологии. Поэтому абсолютно необходимо предотвратить употребление ребенком сахара вне приема пищи в виде закусок, сладостей и т.д.. Перекусы НЕ должны быть основаны на сладостях.
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ХОЗЯИНА— Переменные, связанные с хозяином, в основном касаются слюны. Слюна оказывает важное защитное действие благодаря буферным системам, которые повышают значение pH, когда оно падает ниже порога риска деминерализации. Слюна также оснащена антимикробной (лизоцим, пероксидаза) и иммунной (секреторный IgA) системами, которые действуют синергетически в борьбе с кариогенной флорой. Использование жевательной резинки стимулирует секрецию слюны в течение первых нескольких минут жевания и поэтому может временно усилить защитные механизмы против кариеса, при условии, что она не содержит ферментируемых сахаров и содержит некариогенные подсластители, такие как ксилитол. Использование жевательной резинки никогда не заменяет регулярную гигиену полости рта, поскольку само по себе жевание не может удалить бактериальный налет на различных участках полости рта, чего можно добиться только правильной чисткой зубов. Полезным может быть использование жевательной резинки, содержащей фтор.
C) — ПРОФИЛАКТИКА
Значительная распространенность патологии кариеса в детской популяции Италии позволяет считать таковойвсех, кто подвержен риску развития кариеса.
Высокая распространенность патологии кариеса в детской популяции Италии, выявленная в последнее время, заставляет нас оценить всю популяцию как потенциально подверженную риску развития кариеса и как таковую, нуждающуюся в широких профилактических мероприятиях.
Высокая распространенность патологии кариеса в детской популяции Италии, выявленная в последнее время, заставляет нас оценить всю популяцию как потенциально подверженную риску развития кариеса и как таковую, нуждающуюся в широких профилактических мероприятиях.
1) ФТОРИД
Фторпрофилактика должна быть рекомендована всем детям развивающегося возраста, проживающим в районах с низким содержанием фтора в воде(
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА:
—Мама. Фторпрофилактику можно начинатьс третьего месяца беременности, вводя матери1 мг в день.
—Фторпрофилактика 0-6 месяцев: Можно назначить 0, 25 мг/день или продолжать вводить 1 мг/день кормящей матери.
Основнымимеханизмами действияфтора являются:
(a) укрепление кристаллической структуры эмали с образованиемфторапатита.
(b) содействие реминерализациидеминерализованной эмали.
(c) противомикробное действие, особенно в отношенииStreptococcus mutans, путем уменьшения его способности прилипать к тканям полости рта и времени его размножения.
—Системное введение фторида показано всем детям до 3 — 6 лет, проживающим в районах, где концентрация микроэлемента в воде составляет
—Можно продлить системную фторпрофилактику до 6-летнего возраста путем корректировки дозы.
Местное местное применение фтора посредством использования зубной пасты с низким содержанием фтора (500 ppm)рекомендуется с 3 до 6 лет, дважды в день. После 6 лет использование зубной пасты, содержащей не менее 1000 ppm фтора дважды в день, имеет первостепенное значение для профилактики кариеса и может быть единственной формой применения.
ОЧЕНЬ ВАЖНО ДЛЯ СУБЪЕКТОВ С РИСКОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ФЛУОРИДА Применение фтористого геля или ионофореза стоматологом, повторять периодически (3 — 6 — 12 месяцев) в зависимости от фактора риска.
2) ГЕРМЕТИКИ
Герметики показаны всем детям, как входящим, так и не входящим в группу риска. Их эффективность в профилактике кариеса наиболее высока, если они применяются в течение 2 лет после прорезывания, а их целостность следует проверять каждые 6-12 месяцев. Запечатывание бороздок и ямок окклюзионной поверхности зубных элементов — это метод профилактики кариеса, известный и применяемый во всем мире на протяжении многих десятилетий. Метод заключается в механическом закрытии тех неровностей зубной эмали, которые присутствуют в основном на жевательной части моляров, а также премоляров и в некоторых случаях на нёбной поверхности передних зубов. У детей и молодых людей в возрасте от 5 до 17 лет более 80% кариозных поражений возникают в неровностях эмали, расположенных на жевательной поверхности; 74% бороздок в постоянных молярах, обработанных этим профилактическим методом, остаются здоровыми через 15 лет. ПОЭТОМУ ГЕРМЕТИКИ МОГУТ БЛОКИРОВАТЬ КАРИЕС НА 70-80%. Пломбирование особенно подходит для первых постоянных моляров. Эти зубы занимают довольно отсталое положение во рту ребенка и нелегко достигаются щетинками зубной щетки у 6-7-летних детей. Эффективность герметиков в профилактике кариеса наиболее высока, если они применяются как можно раньше после прорезыванияиз-за большей восприимчивости к заболеваниям зуба, который сразу после прорезывания плохо минерализован и более подвержен кариесу, и это сохраняется в течение первых двух лет или около того. Герметик остается на зубе в течение нескольких лет и не требует удаления, но со временем изнашивается. Если он утрачен до истечения двух лет, его необходимо получить заново.
3) ГИГИЕНА ПИТАНИЯ И ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ
Использование пустышки с сахаром и использование вне приема пищи бутылки с сахаросодержащими напитками должно быть абсолютно запрещено. Быстро разрушающий кариес (также называемый безудержным кариесом, кариесом детской бутылочки или ранним детским кариесом ECC) является особенно тяжелой и серьезной формой заболевания. Чаще всего он поражает переднюю поверхность передних молочных зубов ибыстро распространяетсяна остальные зубы. В литературе сообщается о значениях распространенности от 1% до 12% в промышленно развитых странах, которые неуклонно растут, и значениях более 70% в развивающихся странах и в уязвимых группах населения даже в странах с высоким уровнем дохода. Этот кариес у очень маленьких детей вызываетболь, наличиеабсцессови свищей, которые связаны с частымнарушением системного состоянияи возможным последующимнедоеданием: ребенок растет плохо и не очень хорошо. Лечение этой формы кариеса часто представляет собой удаление многих или всех молочных зубов, как из-за серьезности поражения, так и из-за молодого возраста пациентов, который не позволяет им пройти длительную, сложную консервативную терапию с сомнительным прогнозом, хотя озонотерапия в седации творит чудеса в сохранении этих зубов. Основной причиной бутылочного кариеса является длительное использование бутылочки с сахаросодержащими веществами или молоком, даже без добавления сахара, особенно в ночное время, когда поток слюны значительно уменьшается. Может быть полезно предложить родителю продолжать, по крайней мере в течение определенного периода времени, кормление из бутылочки ночью, если это способствует сну, но только с содержанием воды .
Настоятельно не рекомендуется употреблять напитки и продукты, содержащие простые сахара, вне приема пищи. Сахар, поступающий с пищей, играет ключевую роль в механизмах развития кариеса. Частое употребление углеводов в течение дня приводит к многократному снижению уровня pH бактериального налета, что способствует деминерализации твердых тканей зубов, которые не успевают восстановиться между одним приемом пищи с сахаром и другим, инициируя образование кариозного поражения. Поэтому желательно снизить частоту приема этих питательных веществ до минимума и ограничивать их исключительно основными приемами пищи, после которых гигиенические процедуры полости рта позволяют быстро удалить их из полости рта. Взаимосвязь между потреблением «сахара» и заболеваемостью кариесом в промышленно развитых странах долгое время считалась линейной:чем больше «сахара» потребляет население, тем выше распространенность кариеса, даже при хорошей гигиене полости рта. В последнее время эта взаимосвязь, по-видимому, приобретает нелинейную тенденцию в связи с защитной ролью фторида, который способен снижать риск развития кариеса.
