Профилактика аномалий прикуса с рождения до подросткового возраста, т.е. что делать на ранних стадиях, чтобы предотвратить корректирующую терапию и использование брекетов
В соответствии с национальным руководством Министерства здравоохранения по укреплению здоровья полости рта и профилактике заболеваний полости рта в детском возрасте
ВВЕДЕНИЕ
Правильное развитие молочных и смешанных зубов имеет основополагающее значение для здоровья полости рта у детей, поскольку оно способствует стабильной, функциональной и эстетически гармоничной окклюзии. Выявление и оценка с точки зрения частоты, продолжительности и интенсивности причин, приводящих к неправильному прикусу (плохой окклюзии), должны быть проведены как можно раньше. При наличии признаков необходимо принять меры, устранив причины и немедленно проинформировав родителей о возможных последствиях. Ранняя диагностика и лечение неправильного прикуса приводит к краткосрочным и долгосрочным преимуществам. Ортодонтия, или ортогнатодонтия, занимается профилактикой, диагностикой и лечением неправильного прикуса, который может проявляться в виде аномалий положения и развития зубов, челюстей и верхней челюсти. Трудно определить процент распространенности ортодонтических нарушений: можно сказать, что 46% испытуемых характеризуются нейтроокклюзией, но верно и то, что среди них есть те, у кого зубы неправильно расположены и по эстетическим причинам могут нуждаться в лечении. Основными целями ортодонтического лечения являются: эффективная жевательная функция, правильное выравнивание зубов и хорошая эстетика улыбки и лица. Факторы, вызывающие неправильный прикус, многочисленны и связаны между собой. Они могут быть наследственными и экологическими и зависят от периода возникновения, частоты и интенсивности привычки. К первым относятся скученность зубов, межзубные диастемы, сверхкомплектные зубы, агенезия, частичный рост челюстей и мальформационные синдромы. Факторы окружающей среды включают дефекты полости рта, аномальное положение языка, ротовое дыхание, травмы зубов и лица, а также преждевременную потерю молочных или постоянных зубов.
Классификация скелетных взаимоотношений
- ПЕРВЫЙ КЛАСС
Правильное соотношение между верхней и нижней челюстью. - ВТОРОЙ КЛАСС
Верхняя челюсть расположена слишком далеко вперед или нижняя челюсть слишком далеко назад или оба сопутствующих состояния. - ТРЕТИЙ КЛАСС
Нижняя челюсть расположена слишком далеко вперед или верхняя челюсть слишком далеко назад или оба сопутствующих состояния.
Определение наиболее часто встречающихся аномалий развития
- OPEN BITE — ОТКРЫТЫЙ ЗУБ
В окклюзии боковые зубы находятся в контакте, а передние зубы остаются в стороне. - ДИП БАЙТ — ДИП БИТ
В окклюзии верхние резцы перекрывают нижние резцы. - CROSSED MORSE — CROSS BYTE
В окклюзии некоторые верхние зубы смыкаются в пределах нижних зубов с возможным отклонением нижней челюсти и асимметрией лица. Она может быть моно или билатеральной. - FLOATING
Зубы перекрываются, обычно из-за того, что опорная кость маленькая или зубы широкие. В таких случаях часто бывает, что некоторые зубы не находят необходимого места для прорезывания в зубной дуге (включенные зубы) .
В рамках рутинного педиатрического осмотра следует выявлять любые стоматологические и/или скелетные дисгармонии. Испытуемые могут быть направлены к детскому стоматологу. Необходимость вмешательства варьируется в зависимости от возраста ребенка и развития стоматогнатического аппарата. Зубы ребенка постоянно развиваются, поэтому оценку необходимо повторять через определенные промежутки времени.
Если мы хотим очертить хронологический критерий, основанный на возрасте ребенка, мы можем выделить 3 периода развития:
- От рождения до 3 лет— Материнское грудное вскармливание оказывает благоприятное влияние на развитие лицевых костей, осуществляемое мышцами во время сосания. После отлучения от груди, во время прорезывания молочных зубов, переход на твердую пищу способствует гармоничному развитию зубных дуг.
- С 4 до 6 лет— В этот период необходимо уделять максимум внимания молочным зубам и развитию челюстей, особенно воздействовать на некоторые этиологические факторы неправильного прикуса (испорченные привычки: сосание пальца или сосание, ротовое дыхание и аномальная язычная осанка). Эти функциональные изменения изменяют нервно-мышечный баланс; ущерб, который они могут нанести, зависит от интенсивности, направления и продолжительности приложенных сил. Они ответственны за возникновение неправильного прикуса или его усугубление, в то время как их раннее устранение может восстановить нормальные окклюзионные условия. В норме глотание происходит при окклюзии зубных дуг, соприкосновении губ, периоральных мышцах в состоянии покоя и языке, опирающемся на нёбный свод. У новорожденного отсутствие зубов компенсируется языком, который располагается между деснами. С завершением формирования первого зубного ряда этот тип глотания, называемый инфантильным, меняется. Если язычная интерпозиция сохраняется, часто возникает открытый прикус. Оральное дыхание может быть вызвано дефектом ротовой полости или тем, что верхние дыхательные пути обтурированы. При ротовом дыхании из-за напряжения щек происходит сужение нёба; кроме того, язык, чтобы обеспечить вентиляцию, занимает низкое положение на дне полости рта, не оказывая никакого моделирующего воздействия на верхнюю челюсть. Переднее ротовое уплотнение не поддерживается губами, что позволяет верхним резцам разгибаться.
- После 6 лет— У ребенка смешанный прикус, который будет продолжаться до завершения формирования постоянных зубов (12-13 лет). За прорезыванием постоянных зубов взамен молочных следует следить с особой тщательностью. Наличие молочных зубов должно быть максимально защищено до физиологического возраста смены: например, потеря или раннее удаление молочных клыков нижней челюсти вызывает, несмотря на улучшение скученности постоянных резцов, значительную потерю пространства в зубной дуге, в основном за счет выдвижения моляров (Kau et al., 2004). В этой связи важно подчеркнуть, что кариозная патология может быть причиной абсцедирующих патологий, которые могут повлиять на перестановку и формирование соответствующего постоянного элемента. Поэтому родители должны быть своевременно проинформированы о необходимости лечения и профилактики кариозной патологии молочных зубов, чтобы они сохранили свою анатомическую целостность до завершения смены, ведь, как мы видели, кариес молочных зубов является причиной неправильного прикуса.
Бруксизм, или привычка сжимать и тереть зубы ночью и днем, очень распространена в раннем детстве и до начала смешанного прикуса должна считаться парафизиологической. Этиология включает как центральные и эмоциональные факторы, так и морфологические факторы, такие как неправильный прикус и гипертонус мышц. Юношеский бруксизм — это самоограничивающееся состояние, которое не обязательно перерастает во взрослый бруксизм. Эта дисфункция истончает зубную эмаль вследствие износа, приводит к боли в жевательных мышцах и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Бруксист должен быть направлен к специалисту в случае износа зубов с серьезным нарушением целостности коронки, появлением чувствительности или серьезной потерей вертикального размера боковых зубов. С начала смешанного прикуса бруксизм начинает прогрессивно уменьшаться. Его сохранение после окончания пермутации постоянного зубного ряда, при отсутствии патологического износа зубов или боли в лицевых мышцах, следует считать проблемой скорее психологического, чем стоматологического интереса. Возможными вариантами лечения бруксизма являются когнитивно-поведенческая терапия субъекта и родителей, окклюзионные накладки и психологическая терапия.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Поощряйте грудное вскармливание, чтобы способствовать правильному развитию челюстей
Искусственное грудное вскармливание может способствовать развитию пороков развития, если оно связано с непитательным сосанием (испорченные привычки) или ЛОР-патологиями. В частности, кормление молочными смесями само по себе или в сочетании с аллергическим ринитом влияет на рост верхней челюсти. Адекватное владение губами, правильное положение языка, носовое дыхание и правильный поперечный нёбный диаметр связаны с естественным грудным вскармливанием. Важно также подчеркнуть, что у людей, находящихся на искусственном грудном вскармливании, может чаще развиваться привычка сосать непитательную грудь. Непринудительное сосание, наряду с аллергическим ринитом, представляется наиболее важным фактором в развитии заднего перекрестного прикуса у детей в возрасте до 5 лет.
Принять меры по предотвращению непитательного сосания после двухлетнего возраста, чтобы прекратить его к следующему году.
Некрепкое сосание — это сосание большого пальца — или других пальцев — пустышки, губ и языка. Это чрезвычайно распространено в младенчестве и считается нормальным явлением. Если она продолжается дольше трехлетнего возраста, то может привести к таким порокам развития, как передний открытый прикус, задний перекрестный прикус и класс второго моляра. Чтобы побудить ребенка отказаться от этой привычки, вначале предлагается когнитивно-поведенческая терапия: родителям советуют не ругать ребенка во время сосания, а хвалить его, когда он не сосет. Методы лечения могут включать психологическую поддержку детей и родителей, миофункциональную терапию или терапию с помощью ортодонтических аппаратов.
Детям с преимущественно ротовым дыханием и суженной верхней челюстью полезно ортопедическое расширение верхней челюсти.
У субъектов с оральным дыханием наблюдается второй класс скелета, сужение поперечного диаметра верхней челюсти (оживальное нёбо), ретроинклинация верхнечелюстных и нижнечелюстных резцов, увеличение передней высоты лица и более широкие углы нижней челюсти. Причиной такой корреляции является низкая осанка языка и гипотония лицевых мышц, возникающая в результате ротового дыхания. Субъектам с апноэ сна и так называемым оральным дыханием полезно ортопедическое расширение верхней челюсти, даже при отсутствии каких-либо других функциональных или анатомических изменений. Однако если последняя присутствует, ее необходимо лечить. Расширение нёбного шва, фактически, при отсутствии адено-тонзиллярной гипертрофии или другой патологии, ограничивающей носовое дыхание, способно восстановить нормальный носовой поток воздуха.
Контролируйте пациентов с низким, передним положением языка для предотвращения денто-альвеолярного открытого прикуса и чрезмерного роста нижней челюсти.
Неправильное положение языка при глотательном движении с низким и передним положением языка приводит к переднему открытому прикусу, измененному зарастанию нижней челюсти, вызывает трудности с речью и измененное выступание резцов верхней зубной дуги. На первой стадии смешанного прикуса люди с открытым прикусом используют большую площадь языка для достижения эффективного глотания, в отличие от людей с физиологическим глотанием, которые демонстрируют точечное вовлечение языка на нёбе. У людей с открытым прикусом и дорсум, и кончик языка расположены передне- и нижне-нижне в состоянии покоя и во время фазы отрицательного давления при глотании. Продолжительность контакта языка с нёбом во время глотания варьируется у разных людей и связана с окклюзионной и лицевой морфологией.
TAG: Профилактика неправильного прикуса с рождения
