Путь, ведущий стоматолога к составлению переведенного плана лечения для пациента
Очень часто приходится читать о том, как пациенты критикуют работу врача. На самом деле, в журналах, которые иногда можно найти в наших приемных, мы часто читаем о пациентах, которые боятся, что выбор врача для лечения мог отличаться от того, что они получили. Очевидно, что такая критика, сделанная из лучших побуждений, является результатом недостаточного знания различных стоматологических методик и их ограничений, а также незнания пациентами реальной ситуации в полости рта.
Поэтому данная статья направлена на создание небольшой и скромной базы, понятной пациенту, который таким образом сможет лучше оценить серьезность своего состояния и тем самым более полно оценить работу своего доверенного врача.
В этом гипотетическом рту, который мы рассматриваем, мы предполагаем, что все перечисленные зубы не являются пародонтально скомпрометированными, иначе картина была бы еще более сложной и, следовательно, еще менее понятной.
-
Начнем для простоты ссовершенно здорового зубаи установим по определению, что этот зуб «стоит» 100% (с этого момента я больше не буду использовать инвертированные запятые, поскольку предполагается, что это гипотетическая величина). Очевидно, что ему не нужно ничего, кроме профилактики и гигиены через регулярные промежутки времени.
Зуб имеет небольшие почерневшие бороздки, но в остальном он цел и невредим. Допустим, он стоит 95-98% и нуждается максимум в пломбировании окклюзионных бороздок. Желательно проводить проверки раз в полгода.
Зуб имеет кариес эмали, не чувствительный и не болезненный. Он требует заполнения, но его значение может снижаться до 75-95 %. Его необходимо будет регулярно контролировать в течение определенного времени, например, во время гигиенических визитов раз в полгода.
Наш зуб имеет глубокий кариес и чувствителен при адекватной стимуляции. Это открывает чрезвычайно разнообразную главу, упрощение которой в этих строках кажется абсурдным даже мне, пишущему ее, но скажем, что, к сожалению, терапевтическое решение в данном случае зависит исключительно от интуиции врача. На основании своих слепков, рентгенографических исследований, тестов и т.д. он примет решение о пломбировании полости или девитализации зуба. Мне жаль читателя, но более консервативное решение (пломбирование без девитализации) не всегда оказывается правильным выбором, с другой стороны, неправильно девитализировать каждый зуб с сомнительным прогнозом. С другой стороны, неправильно девитализировать каждый зуб с сомнительным прогнозом. Иногда сразу, иногда через несколько месяцев. Происходит это потому, что нерв внутри зуба не успевает «восстановиться» ни после поражения кариесом, ни после стресса, вызванного маневрами врача. Необходимо заранее сказать, что это может произойти. В таком состоянии наш зуб может сточить до 65-75 % и значительно ухудшиться, если потребуется девитализация. В течение нескольких месяцев его следует наблюдать ежемесячно, а затем, если не возникнет осложнений, повторно пройти гигиенический осмотр.
У пациента постоянная боль, на зубе коричневатый кратер, десна вокруг зуба опухшая. Выбор пациента неизбежен, и лечение корневого канала является обязательным. Симптомы проходят в течение нескольких дней, иногда с рецидивами, то есть с чередованием периодов чувствительности и скуки. В таком состоянии наш зуб стоит на 40-50 % и должен быть покрыт коронкой. Отсрочка этапа протезирования может привести к еще большему ущербу, чем первоначальный. Если произошел перелом зуба, и, как это часто бывает, перелом происходит по вертикальной траектории, которая заканчивается ниже линии десны или, что еще хуже, ниже края кости, необходимо вмешательство в виде хирургического удлинения или даже удаления зуба. Поэтому корона просто необходима. Внимание: Ошибочно надеяться, что капсула протеза восстановит зуб на гипотетические 100 %. Также не является ошибкой думать, что капсула станет костюмом Супермена и увеличит общую стоимость до 110 %, что делают многие люди. В лучшем случае вы вернетесь к 90 %. Приближение к начальным 100 % случается сегодня так редко, что я считаю это событие утопией. Это касается, например, здоровых зубов, которые девитализированы и обточены для того, чтобы служить в качестве абатмента моста. Я говорю, что это редкость, потому что основным выбором для замещения отсутствующих зубов является имплантология. Однако в случае с мостовидным протезом рассуждения прямо противоположны тому, что мы видели до сих пор, т.е. чем здоровее зубы, которые будут служить абатментом, тем больше гарантия долговечности мостовидного протеза. Никто в здравом уме не станет строить плотину, прислоняя ее стены к горам со склонами, которые осыпаются при дуновении ветра. Само собой разумеется, что мониторинг и периодические проверки должны быть очень частыми.
Как и в своих предыдущих статьях, в заключение я добавляю, что эта классификация намеренно слишком краткая и лаконичная, чтобы стать методом оценки.
Мое намерение состоит лишь в том, чтобы попытаться предоставить пациенту простой и новый способ донести до него, что работа врача никогда не воспринимается как должное и является результатом множества рассуждений, проверок во время лечения, переменных, которые должны быть соблюдены, чтобы продолжить гипотетическую терапию, альтернатив, которые всегда должны быть наготове при изменении какого-либо параметра. Стоматолог хорошо знает, в каком состоянии должен быть зуб, поэтому ему необходимо выяснить, в каком состоянии находится зуб и какие действия необходимо предпринять, чтобы сохранить его в наилучшем виде в течение долгого времени.
