Встреча с Друзья Бругга возвращается, конгресс, который сейчас проходит в 59-й раз, предлагается провести в новой обстановке, в отеле Marriott на улице Вашингтон в Милане, который уже был местом проведения других важных встреч в мире стоматологии.
Среди деятелей, которые будут поочередно выступать с трибуны Amici di Brugg, можно будет послушать также Франческо Мангани, который расскажет о преимуществах непрямой реабилитации, подчеркнув, в частности, как она может обеспечить высокую степень надежности и предсказуемости.
Итак, когда необходимо выбирать непрямую реставрацию, а когда прямую?
На этот вопрос нет однозначного ответа, особенно в тех случаях, когда потеря вещества не настолько велика, чтобы выбор в пользу непрямого восстановления был очевиден.
Клиническое решение о наиболее подходящем материале для реставрации и наиболее подходящей технике, с помощью которой можно использовать характеристики материала, обычно диктуется в реставрационной стоматологии различными факторами, включая:
- размер поражения
- причина травмы
- эстетические, окклюзионные, эндодонтические и пародонтологические соображения
- количество зубов, подлежащих реабилитации
- соблюдение требований пациентов, привычки и возможности
Процесс принятия решения, связанный с выбором между прямым и непрямым подходом, можно схематично свести к трем категориям:
— Категория А, прямые реставрации четко указаны: в подавляющем большинстве случаев это реставрации I, III, IV и V классов, а также полости II класса небольшого размера.
— Категория B, неопределенность в отношении того, какой подход является наиболее подходящим:это клинические ситуации, которые заслуживают более тщательного анализа, чтобы сделать правильный клинический выбор.
— Категория C : четко указанные непрямые реставрации: когда мы оказываемся в очень компромиссных ситуациях, относительно легко понять, что косвенная реабилитация необходима. Когда мы находим большие полости и/или неудачные предыдущие прямые реставрации, с несколькими отсутствующими клыками, передние зубы с большими интерпроксимальными полостями, замену предварительно напрессованных коронок, восстановление значительной части жевательных поверхностей, во всех этих случаях непрямая реабилитация практически незамедлительна.
Случаи, которые могут создать проблемы, безусловно, относятся к группе B, в которой необходимо провести некоторые различия, чтобы не недооценить ни один фактор и сделать соответствующий клинический выбор:
- Жизнеспособность элемента: Известно, что девитализированный зуб подвергается микро- и макроструктурным изменениям, которые подрывают некоторые его биомеханические характеристики.
- Обесцвечивание зуба: Если зуб имеет обесцвечивание, может быть проще замаскировать обесцвечивание с помощью непрямой реабилитации, чем с помощью простого прямого наращивания композита.
- Адгезия к дентину: Превосходные показатели адгезии на эмали хорошо известны, в то время как адгезия на дентине пока не является удовлетворительной.
- Количество утраченных клыков и стенок
Почти во всех клинических случаях отличные результаты могут быть получены при использовании более чем одной методики; некоторые преимущества одной процедуры перед другой очевидны и в некоторых случаях легко применимы, в то время как остается ряд пограничных ситуаций. Между прямой и непрямой реабилитацией существует серая зона, в которой опыт стоматолога обязательно склонит чашу весов в пользу одного решения, а не другого.
