Развенчание старых представлений о стоматологической помощи

• Невозможно лечить орган, как если бы он был инертным: Процедуры реставрационной стоматологии, а также эндодонтические процедуры предполагают изоляцию элемента зуба, подвергающегося лечению, как и любой части человеческого тела, подвергающейся хирургическому вмешательству, и это делается с помощью резиновой пломбы. Конечной целью является полная изоляция структуры зуба от бактериального загрязнения путем создания пломбы против среды полости рта и ее последующего сохранения с помощью наших восстановительных методов лечения. Это основано на знании физиологии пульпы зуба, органа, который из-за своего заключения в эндодонтическом пространстве плохо переносит любые оскорбления, поскольку может противостоять им только с ограниченной способностью к защите, которая сильно обусловлена кровоснабжением, проникающим в него через узкий апикальный канал и, в небольшой степени, через периодонтальную связку. Кроме того, микроскопическая структура зуба имеет множество каналов, которые отходят от эндодонтического пространства к его периферии, позволяя клеткам пульпы проникать в дентин, чтобы сначала заложить его, а затем выполнять функцию поддержания и ремоделирования элемента зуба, Противодействуя атаке возможного кариозного поражения созданием слоя реакционного дентина, но в то же время давая последнему возможность быстро продвигаться с микробами-пионерами внутри, проникая все глубже в структуру зуба и инфицируя все большие участки пульпы. Таким образом, видно, что лечение кариеса не может быть рационально разделено на большое количество небольших сеансов, которые, помимо того, что требуют больших усилий от пациента, рискуют стать причиной более быстрого прогрессирования кариозной инфекции в здоровой структуре, которая время от времени подвергается проникновению микробов-первопроходцев, которые, не обращая внимания на любые якобы стерилизующие повязки, удобно располагаются внутри дентинных каналов прямо вне зоны действия любого химического вещества, которое может быть использовано.

• То же самое относится к эндодонтическим повязкам. Они никогда не смогут уничтожить инфекцию, присутствующую в корневом канале, особенно если она вызвана стрептококком вида faecalis. Научные данные не дают никакой поддержки существующей практике использования промежуточных повязок с гидроксидом кальция, йодоформной пастой или любым другим рассматриваемым препаратом.

• Для лечения зуба анестезия не требуется. Это то, что обычно считается, и не имеет никаких оснований для существования. Это наследие старой культурной формации многих стоматологов, которые до сих пор действуют методами, предполагающими большое количество сеансов и короткую продолжительность лечения. Какова цель анестезии?Добиться полного удаления инфицированных тканей, как твердых, так и мягких. Без него эффективное и быстрое лечение зубов было бы пыткой.

• СЕРЕБРЯНАЯ АМАЛЬГАМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С КОМПОЗИТАМИСеребряная амальгама, с удовольствием используемая многими поколениями стоматологов, отвечающая требованиям эффективности, прочности, экономичности, сниженной склонности к краевой инфильтрации, при условии правильного метода работы, уже несколько лет все меньше используется в современной стоматологии. Причины этого кроются в необходимости получения амальгамой полости, соответствующей строгим принципам препарирования, которые требуют полного удаления кариозных тканей зуба и создания соединений типа «ласточкин хвост» в здоровых зубах. Она также требует профилактического наращивания, что неизбежно приводит к жертвованию даже больших участков здорового зуба. Более того, присутствие ртути в смеси стало предметом ожесточенной критики в научной литературе в последние годы. Наконец, все более настойчивое требование эстетики, наряду с улучшением характеристик композитных материалов, почти заставило их исчезнуть из исследований. Всего за несколько десятилетий композиты завоевывают все более широкие области применения, благодаря их высокой способности быть одновременно эстетичными и безопасными, благодаря их пониженной токсичности, устойчивости к маргинальной инфильтрации, возможности сократить расширение пломбы до замены только разрушенной части зуба, со значительным сохранением здоровой ткани, а также благодаря значительным возможностям, предоставляемым современными техниками адгезии. Основополагающим моментом в пользу композитов являются адгезивные технологии, с возможностью получения реконструкции элемента зуба, который механически ведет себя с модулем упругости гораздо ближе к модулю упругости здорового зуба, тем самым уменьшая вероятность перелома, также из-за возможности реконструкции без повреждения коронки. Наконец, реконструкция эндодонтически пролеченного элемента зуба в настоящее время, согласно различным исследованиям, лучше всего достигается путем внутриканальной цементации стекловолоконного штифта композитным цементом. Все эти причины в настоящее время отодвигают амальгаму во все более ограниченные области применения и социальной терапии из-за ее чрезвычайно низкой эксплуатационной стоимости.

• Еще одно убеждение, которое необходимо развеять, заключается в том, что воспаленный и болезненный зуб нельзя лечить или удалять до начала антибиотикотерапии и противовоспалительной терапии. Это настолько распространено, что мы часто видим пациентов, которые могли бы решить свои проблемы еще несколько дней назад, но вместо этого продолжают бесцельно страдать, ожидая чудодейственного эффекта от самостоятельно назначенных лекарств. Следует уточнить, что это результат невежества широких слоев населения и удобного решения, которое оно дает многим стоматологам и псевдостоматологам, чтобы не действовать в остром случае, сложном с анестезиологической точки зрения, но не по этой причине не поддающемся лечению. Умелый стоматолог почти во всех случаях способен купировать приступы боли путем лечения. Те, кто этого не делает, используя распространенное мнение в качестве оправдания, что они не могут этого сделать, почти всегда не хотят рисковать, тратя столько времени на ведение трудного пациента, или просто не справляются.

• Молочные зубы выпадают, и тогда их не нужно лечить!Сколько раз мы слышим, что это очевидная глупость: молочные зубы тоже вредны! Более того, если позволить им разрушаться из-за большого кариеса, это открывает двери для гораздо более коварных патологий, таких как эндокардит, нефрит, ревматическая лихорадка и очаговая болезнь, при которой ESR и TAS всегда изменены.

В стоматологии есть много вещей, которые необходимо развенчать, потому что еще многое предстоит сделать, чтобы проинформировать пациентов о реальных возможностях, которые она предлагает сегодня, если ее практикуют на техническом, технологическом уровне и уровне знаний, которые были просто немыслимы всего несколько лет назад.