Стоматология для ребенка-диабетика
Ребенок-диабетик в принципе имеет те же терапевтические потребности, что и здоровые сверстники, однако диабетическая патология должна быть причиной особого внимания в стоматологическом кабинете, чтобы сеанс был безопасным, а профилактика стоматологических патологий эффективной.
Сахарный диабет — это эндокринный дисметаболический синдром, характеризующийся:
- Повышение уровня глюкозы в крови
- Абсолютное или относительное нарушение функции инсулина
- Нарушения обмена глюкозы и липидов, а также обмена электролитов
Классифицировано в:
- Основной :
или (тип 1 или инсулинозависимый)
или (тип 2 или инсулинонезависимый) - Вторичный: (вследствие заболеваний поджелудочной железы, гормональных изменений, вызванных лекарствами, аномалий инсулиновых рецепторов, генетических синдромов или других)
Ребенок-диабетик более подвержен кариозной патологии, чем здоровый ребенок, поскольку у него снижен поток слюны; кроме того, слюна более вязкая и поэтому хуже очищается, pH слюны также ниже из-за ацидоза крови и наличия ферментируемой глюкозы; прием пищи должен быть более частым и не всегда сопровождается тщательной гигиеной полости рта. Единственным положительным фактором является диета с низким содержанием рафинированных сахаров, которой придерживаются дети-диабетики.
У пациентов с диабетом были обнаружены патогены, отличные от нормальной бактериальной флоры, в частности Capnocitophaga, анаэробные вибрионы и актиномицеты. Однако наиболее важным аспектом пародонтоза представляется повышенная концентрация ионов Ca ++, что вызывает повышенное образование зубного камня, который раздражает маргинальный и глубокий пародонт.
В детской стоматологии распространены маргинальный гингивит и папиллит, которые могут перерасти в полноценное заболевание пародонта, особенно в возрасте полового созревания.
Особое внимание следует уделять, когда обследование является срочным в связи с острой патологией или травмой. Поэтому рекомендуется убедиться, что ребенок регулярно ел в течение нескольких часов перед операцией, поскольку иногда боль толкает его не делать этого; кроме того, беспокойство, связанное с операцией, является верной причиной гипергликемии; поэтому рекомендуется избегать длительного ожидания и успокоить его относительно операционных процедур.
При наличии септических вспышек или боли могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, антифлогистические и обезболивающие препараты, которые назначает и принимает врач, поскольку ацетилсалициловая кислота не вмешивается в метаболизм глюкозы. Препараты кортизона противопоказаны из-за их гипергликемического эффекта.
Стоматолог должен быть готов справиться с гипогликемическим кризом у молодого пациента, симптомами которого являются: тремор, бледность и потеря сознания, предшествующие инсулиновому шоку. Стресс, вызванный стоматологической процедурой, может спровоцировать такой кризис, поэтому в операционной следует держать наготове фруктовый сок или любой другой сладкий напиток.
Из-за диабетической микроангиопатии и гипергликемии, а также после небольших хирургических вмешательств могут возникнуть геморрагические осложнения, медленное заживление ран и бактериальная гиперинфекция. По этим причинам, а также учитывая, что все инфекционные и воспалительные процессы делают гликемический баланс неустойчивым, предпочтительнее удалить некротические или трудно поддающиеся лечению молочные зубы, чем приступать к длительному и сложному лечению. Лучшее время для вмешательства — утро, через 1-3 часа после введения дозы инсулина.
В заключение, хотя маленький пациент с диабетом не подвергается особому риску при проведении стоматологических процедур, необходимо проводить процедуры по контролю и предотвращению гипергликемического криза и послеоперационных осложнений, а также осуществлять программу профилактики с использованием фторпрофилактики и частых периодических осмотров.
