Октябрь 3, 2018 // by Fabio Cozzolino // 30 Comments // Last Updated: July 16, 2020
Опыт пародонтолога по реконструкции десен является одним из наиболее распространенных вмешательств в стоматологической практике, которая также предлагает хирургические услуги. Это важное решение для решения нескольких проблем, которые возникают у пациентов, нуждающихся в лечении рецессии десны с регенерацией мягких тканей.
Что такое десны и как они повреждаются
Десны покрывают альвеолярные дуги и окружают воротничок зубов. Их основная функция заключается в защите пародонта от атак внешних агентов.
Помните, что пародонт — это комплекс структур, основной задачей которых является поддержка зуба и его надежное крепление к костной ткани.
Если периодонтальная связка повреждена и не восстановлена, пораженный зуб может выпасть.
Поэтому само собой разумеется, что любую проблему, связанную со здоровьем десен, ни в коем случае нельзя недооценивать.
Потому что в долгосрочной перспективе это может привести к гораздо более серьезным осложнениям, чем воспаление.
Что такое рецессия десны
Самыми распространенными заболеваниями у большинства людей являются гингивит и пародонтит, но не все знают, что десны могут страдать от дополнительной проблемы — рецессии десен.
Рецессия десны — это постепенный процесс, в результате которого десна отступает от своего естественного положения вниз к корню, тем самым подвергая зуб риску атаки патогенных микроорганизмов.
Наиболее подвержены этой патологии участки в клыково-премолярной области, т.е. в области максимальной кривизны зубной дуги, которая сочетается с наименьшей защитой от агентов, вызывающих эту проблему. Часто наблюдается преимущественная рецессия десны в левом секторе у правшей (в правом — у левшей) в зависимости от силы, прилагаемой при чистке зубов.
Узнайте больше о челюстно-лицевой хирургии
Зачем лечить рецессию десны
Большинство пациентов склонны думать, что при появлении рецессии десны они автоматически заболевают пародонтитом. В действительности это не так.
При серьезной пародонтологической проблеме, помимо отросших десен, хорошо видны черные промежутки между зубами. Если их нет, а есть только потеря десневой ткани снаружи зуба, то причина, скорее всего, в неправильной чистке зубов.
В последнем случае отсутствие лечения рецессий не приводит к потере зубов, но это не означает, что проблемой следует пренебрегать, откладывая ее на неопределенный срок.
Существует несколько причин для принятия мер по борьбе с рецессиями.
Прежде всего, обнажение корня зуба, а также неприятная чувствительность зубов к холоду и теплу могут в долгосрочной перспективе привести к необходимости девитализации зуба. На самом деле, если корень не защищен эмалью, то сама чистка «распиливает» зуб, повреждая его.
Во-вторых, существует эстетический фактор. Зуб кажется длиннее остальных, и если десны передних зубов поражены рецессией, это несоответствие будет заметно и может нарушить красоту улыбки, а также спокойствие межличностных отношений.
Причины отросших десен
Усохшие десны встречаются в основном у людей старше сорока лет. Существует две наиболее частые причины, которые приводят к процессу рецессии:
Чистка зубов агрессивным, горизонтальным способом и зубной щеткой с жесткой щетиной, помимо отступления десен, может привести к различным повреждениям, таким как истирание зуба, что впоследствии может привести к накоплению налета и зубного камня и кариесу.
Чтобы избежать проблем, очень важно научиться правильно чистить зубы, знать, какой зубной щеткой пользоваться и какие маневры применять на практике. Прежде всего, необходимо выбрать зубную щетку, которая должна быть пропорциональна размеру вашего рта и иметь щетину средней жесткости.
Операция по покрытию десны До операции слева и после операции справа на фото
Помимо наличия зубного камня и плохих привычек гигиены полости рта, другими факторами, которые могут привести к опущению десен, являются неправильный прикус, аномалии слизистой оболочки, наследственные заболевания и гормональный дисбаланс.
Симптомы и последствия (болезненно ли это?)
Понять, отступают ли десны, пациенту нелегко, поскольку, как мы уже говорили, это очень постепенный процесс, который не сразу заметен. В целом, когда человек страдает от рецессии десны, он ощущает повышение чувствительности зубов, и с эстетической точки зрения зуб кажется длиннее, чем обычно. В этих случаях только обычная профилактика может помочь пациентам предотвратить это явление.
Средства и лечение оттопыренных десен
Реформируются ли десны сами по себе? Не совсем.
Существует два способа устранения рецессии десны, первый — хирургическое вмешательство, второй — композитная пломба, называемая пломбой пятого класса.
Обычно на хирургическое вмешательство решаются, когда затронуты центральные зубы и есть эстетическая необходимость, в то время как пломбирование предпочтительнее, когда рецессия затрагивает внутренние зубы или если имеется низкая линия улыбки, так что они не видны при улыбке.
Реконструкция и трансплантация: хирургическое вмешательство
Существует два типа операций, при которых десна просто пересаживается, а при других — пересаживается ткань десны. В зависимости от конкретного случая стоматолог решает, какой тип операции необходимо провести.
На операцию по репозиционированию обычно решаются, когда десна достаточно толстая и высокая и есть необходимость покрыть только высоту зуба. На практике десна отсоединяется и после ее репозиции сшивается таким образом, чтобы закрыть ту часть зуба, которая осталась незакрытой.
Если необходимо увеличить толщину десны, используется пересадка десневой ткани, которая обычно берется непосредственно с нёба пациента, или же существуют искусственные коллагеновые трансплантаты, такие как Fibroguide.
Забираемая часть ткани очень тонкая и должна быть аккуратно закреплена очень маленькими швами, поэтому процедуру необходимо проводить с помощью светового микроскопа.
Основная функция этого инструмента заключается в детальном увеличении обрабатываемой части, что позволяет стоматологу работать с максимальной точностью. Оба вида вмешательства проводятся под местной анестезией.
Изображения до и после операций
Для того чтобы понять преимущество такой операции, полезно иметь ссылки с фотографиями до и после операции по реконструкции десны, которую мы провели в нашей практике с несколькими пациентами.
Рецессия десны на нижнем резце. ДО
ПОСЛЕ мукогингивальной хирургии
Рецессия десны на нижнем клыке
Ситуация после операции по восстановлению десны
Какой материал вы предпочитаете: коллаген или десневую ткань?
«Материал, который дает большую предсказуемость и лучшие результаты, — это всегда аутологичный десневой трансплантат».
Д-р Фабио Коццолино
Реконструктивная хирургия на имплантатах
«Очень важно, чтобы вокруг имплантата всегда было достаточное количество прилегающей десны. Отсутствие десны также может привести к потере самого имплантата.
В этих случаях собственный соединительнотканный трансплантат пациента всегда предпочтительнее».
Д-р Фабио Коццолино
Композитное наполнение
Если отросшая десна находится на зубе внутри полости рта и поэтому не видна, можно решить обойтись без хирургического вмешательства и использовать композитную пломбу. Очевидно, что в этом случае обнаженный корень покрыт композитным материалом, и мы имеем более длинный зуб.
В этом случае необходимо использовать резиновую пломбу, т.е. инструмент, который также используется в эндодонтии, чтобы избежать риска загрязнения пломбы слюной и дыханием пациента и, следовательно, микробами и бактериями, обычно присутствующими в полости рта. Очевидно, что все углубления десны можно лечить либо хирургическим путем, либо с помощью пломбирования.
Если пациент по самоэстетическим или личным причинам предпочитает воздействовать непосредственно на десну даже в случае нецентральных зубов или там, где нет эстетических причин, стоматолог, безусловно, сможет удовлетворить его просьбу.
Послеоперационные аспекты реконструкции
Большинство людей, которым предстоит операция, боятся боли после того, как действие анестезии закончится. На самом деле, даже в случае операций по реконструкции десны может ощущаться боль, особенно в месте удаления соединительной ткани, когда это необходимо.
К счастью, это заболевание можно легко держать под контролем, принимая простые обезболивающие препараты. Антибиотики следует принимать по назначению врача, чтобы предотвратить риск инфекции. Если есть отек или гематома, достаточно приложить пакеты со льдом, но их следует завернуть в мягкую ткань, например, бумагу или полотенце.
Библиография по теме
Клиническая эффективность процедур пародонтологической пластической хирургии: консенсус-отчет группы 2 10-го Европейского семинара по пародонтологии.
Tonetti MS, Jepsen S; Рабочая группа 2 Европейского семинара по пародонтологии.
J Clin Periodontol. 2014 Apr;41 Suppl 15:S36-43. doi: 10.1111/jcpe.12219. PMID: 24640999
Обзор пародонтологических восстановительных процедур для врача-стоматолога общей практики.
Siaili M, Chatzopoulou D, Gillam DG.
Saudi Dent J. 2018 Jan;30(1):26-37. doi: 10.1016/j.sdentj.2017.11.001. Epub 2017 Nov 14. Обзор. PMID: 30166868 Free PMC Article
Пародонтологические материалы и клеточная биология для направленной регенерации тканей и костей.
Andrei M, Dinischiotu A, Didilescu AC, Ionita D, Demetrescu I.
Ann Anat. 2018 Mar;216:164-169. doi: 10.1016/j.aanat.2017.11.007. Epub 2017 Dec 28. Обзор. PMID: 29289707
Пародонтологическая пластическая хирургия десневых рецессий при одиночных и множественных зубах.
Пародонтол 2000. 2017 Oct;75(1):296-316. doi: 10.1111/prd.12186. Review. PMID: 28758301
О Фабио Коццолино
Имплантолог и пародонтолог, зарегистрированный в Ордене 23/06/1997, с номером ТО 1968. Автор статей в научных журналах, Атласа по невидимой ортодонтии совместно с д-ром Мариниелло и лектор международной магистратуры II уровня Университета Сиены.
У вас есть конкретные вопросы или вы хотите получить более подробную информацию?
Свяжитесь с нами сейчас
Мы свяжемся с вами как можно скорее, наши ассистенты всегда готовы дать любые разъяснения по процедурам, стоимости и возможности записи на прием.
