Ортодонтический пациент, особенно взрослый, часто мотивирован вполне обоснованными эстетическими потребностями. С другой стороны, взрослый человек также подвержен состояниям — патологиям или простым недостаткам — которые редко встречаются у педиатрических пациентов: к ним относятся рецессии десен.
В своем обзоре 2016 года Джати называет три важных предрасполагающих фактора для рецессий, одним из которых являетсядегисценции(и фенестрации, повреждения, которые не сильно отличаются друг от друга и поэтому ассимилируются). Они могут повышать риск рецессий и, в свою очередь, легко возникают при неправильном расположении зубных элементов, по естественным или ятрогенным причинам. Вторая картина вполне типична для клыков, подвергшихся ортодонтическому вытяжению в фазе эрупции или иным образом вызванномувыпрямлению. Несколько источников, некоторые из которых уже отдалены во времени, вместо этого уделяют особое внимание нижним резцам.
В любом случае, с самого начала следует уточнить, что нет никаких доказательств того, что ортодонтическая терапия как таковая является прямой причиной рецессий.
Данные литературы: корреляция между ортодонтией и рецессией десны
Данные о распространенности, представленные в недавнем исследовании Морриса и коллег, на самом деле сообщают о минимальном вовлечении резцов нижней челюсти. С 5, 8% после лечения до 41, 7% после ретенции, но только в 7, 1% случаев рецессия была больше одного миллиметра. Единственная — слабая — положительная корреляция была отмечена в верхней челюсти.
Поэтому рискнеобходимо учитывать при обстоятельствах, в том числе анатомических, точных и после перестройки альвеолярной кости. Образование дегисценций или фенестраций может происходить при прямом смещении в сторону особенно тонкой кортикальной кости. Что касается мягких тканей, обратите внимание на состояние маргинальной десны — клинически говоря, на биотип. Рекомендуемое в этих случаях ортодонтическое смещение обязательно должно быть незначительным, сбалансированным и предпочтительно затрагивать группу зубов, а не один элемент. Как только корень обнажается, быстрая колонизация бактериями оказывает токсическое воздействие на цементобласты: при восстановлении дефекта получается длинный функциональный эпителий. Если к делу подходят с ортодонтической точки зрения, т.е. возвращают зуб в язычное положение, все равно рекомендуется действовать быстро. Ортодонтическое вмешательство может действовать и другими способами: например, в случае V-образных рецессий, часто связанных с травмойокклюзионной, лечение может быть направлено на устранение интерференции.
Наконец, рассматривая возможные методы лечения, мы рекомендуем ознакомиться с обзором Chatzopoulou и Joahl (Seminars in Orthodontics, март 2015), в котором представлен обновленный клинический подход с точки зрения ортодонта.
Библиографические ссылки
