На уровне постэкстракционного дефекта кости начинается соревнование между остеобластами, которые хотят заполнить его снизу, собираясь откладывать в корональном направлении, и эпителиально-соединительными клетками, которые вместо этого хотят колонизировать его от коронального к апикальному. Эпителиальные соединительные клетки гораздо быстрее мигрируют и размножаются, поэтому для того, чтобы предотвратить их колонизацию участка и благоприятствовать остеобластической клеточной линии, необходимы мембраны для создания барьера и/или пространственного эффекта, когда используются жесткие мембраны, которые также могут придать участку морфологию. Вначале использовались только эти мембраны, но потребовалось 12-18 месяцев, чтобы остеобласты колонизировали пространство.
С появлением регенеративных материалов, для экономии времени при проведении процедуры направленной регенерации на участок наносилась смесь аутологичной и гетерологичной кости. На самом деле, эта смесь материалов обладает остеокондуктивным потенциалом, т.е. действует как скаффолд, направляющий неоаппозицию кости остеобластами, остеоиндуктивныйиостеопролиферативный(это свойство только аутологичной кости). Кроме того, эта смесь хорошо поддерживает мембрану.
Видео обновлено на Youtube Никос Маттеос
Возможно наличие дефектов
- Ретентивные: трех- или четырехстенные, и в этом случае выбором будет использование наполнителя + резорбируемой мембраны с единственной целью стабилизации и защиты сгустка и материала; эта ситуация типична для постэкстракционных дефектов и фенестраций имплантата, т.е. обнажения средней и апикальной трети имплантата
- Неретенсивные: на стенках 2, 1 или при вертикальных реконструкциях; в этих случаях необходим эффект создания пространства, реализуемый благодаря нерассасывающимся мембранам, фиксируемым с помощью анкерных штифтов, которые стабилизируют и создают правильную морфологию участка.
Именно по этим причинам были созданы различные мембраны, подходящие для каждой ситуации:
Существуют нерезорбируемые мембраны и резорбируемые мембраны.
- Нерезорбируемые мембраныимеют металлический сердечник, поэтому их также можно формовать и таким образом придавать им форму регенерата, они также обладают большей жесткостью. Они, конечно, обладают эффективным барьерным действием, но если они обнажаются, их необходимо немедленно удалить, иначе они могут привести к инфекциям, вовлекающим кость. Они могут быть использованы для реконструкции кости в вертикальном направлении. Эти мембраны всегда должны быть жестко закреплены и удалены в конце периода регенерации.
- рассасывающиеся мембраныизготовлены из коллагеновых волокон, являются мембранами животной природы, рассасываются через несколько месяцев путем гидролиза или дегенерации структуры, поэтому обладают барьерным эффектом в течение ограниченного времени, не обладают эффектом создания пространства, так как не имеют металлического сердечника В отличие от нерезорбируемых мембран, они не обладают морфогенетическими свойствами, и если они открыты во время заживления, то нет риска инфекции. Хирургическая техника более проста. Фиксации часто не требуется. Мембрана всегда должна располагаться на расстоянии не менее 1 мм от корней элементов, прилегающих к дефекту, а перед наложением швов корни соседних зубов должны быть отполированы, чтобы максимально снизить риск инфицирования.
