Роль гигиениста стоматологического в профилактике и лечении заболеваний полости рта у пациентов с синдромом Дауна
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время в Италии насчитывается около 49 000 человек с синдромом Дауна, заболеваемость составляет один ребенок на каждые 800-1000 новорожденных.
На основании эпидемиологических данных можно утверждать, что синдром Дауна остается наиболее распространенной причиной умственной отсталости.
Пятилетняя выживаемость этих пациентов составляла 40% в 1940-х годах, увеличившись до более 80% в 1990-х годах.
В начале 20-го века продолжительность жизни людей с синдромом Дауна составляла около девяти лет; сегодня средний возраст значительно увеличился, что наблюдается и в общей популяции.
Было выявлено несколько социальных и экологических факторов, которые коррелируют с продолжительностью и качеством жизни, особенно с когнитивными нарушениями.
К ним относятся социальный статус, наличие услуг в районе, взаимодействие с окружающей средой и интеллектуальная стимуляция.
Первое упоминание о синдроме Дауна относится к 1866 году, когда Джон Лэнгдон Даун, врач приюта Эрлсвуд в Суррее, Англия, опубликовал исследование, в котором описал группу детей с общими фенотипическими характеристиками, позволяющими отличить их от других детей с умственной отсталостью (1).
Он обнаружил у этих людей характерные клинические признаки: эпикантические складки век, уплощенные черты лица, необычные бороздки на ладонях, мышечную гипотонию и низкий рост.
Термин трисомия 21 был введен столетием позже Жеромом Леженом, который предположил, что патогенез синдрома Дауна связан с наличием трех, а не двух хромосом в паре 21; таким образом, на хромосомной карте в каждой клетке показано 47 хромосом, а не 46.
Это может быть вызвано тем, что хромосома 21 не разъединяется во время мейоза (2). Трисомия 21, связанная с синдромом Дауна, проявляется сходными физическими и психическими характеристиками у всех больных (3).
Сопутствующие клинические симптомы: снижение мышечного тонуса при рождении, несросшиеся черепные швы, асимметрия черепа, плоский затылок, микроцефалия, маленький рот, высунутый язык, одна пальмарная борозда, миндалевидные глаза с вздернутыми веками, корявые и маленькие руки, задержка развития и роста, отставание в умственном развитии и социальных навыках.
Что касается черепно-лицевого строения, типичными признаками являются: брахицефалия, гипотония жевательных мышц, язык с глубокими расщелинами, глубокое и узкое нёбо, плоский профиль лица из-за отсутствия лобных пазух, гиперразвитие носовых костей и всей медиальной части, вызывающее эффект ложного нижнечелюстного прогнатизма.
Губное уплотнение поддерживается с большим трудом из-за гипотонии различных черепно-лицевых мышц, которые обеспечивают расслабление щек, губ и языка. Открытый рот и расслабленный язык также обусловлены узкой, дугообразной формой нёбного свода, которая, в свою очередь, подчеркивается аномальной формой носовой перегородки (4).
Что касается заболеваний полости рта, то частота заболеваний пародонта при синдроме Дауна высока — около 90%, при этом процент испытуемых с гингивитом выше, а процент испытуемых с пародонтитом несколько ниже (5, 6).
Гингивит возникает уже в возрасте молочных зубов (8% с 12 лет) и быстро прогрессирует из-за очень высоких десневых и пародонтальных индексов, особенно из-за большого скопления над- и поддесневого зубного налета.
Основными причинами являются: отсутствие домашней и профессиональной гигиены полости рта и иммунологические нарушения.
Синдром Дауна ассоциируется с меньшей частотой кариозных поражений по сравнению с общей популяцией (на 84% меньше); это может быть связано с задержкой прорезывания, которая уменьшает время воздействия кариогенных агентов на элементы зуба.
Однако следует подчеркнуть, что, несмотря на более низкую частоту кариеса у пациентов с синдромом Дауна, никогда не следует пренебрегать поведенческими проблемами, которые могут определенно осложнить лечение (7, 8).
Цель данной работы — осветить путь, по которому следует идти в стоматологии пациенту с синдромом Дауна, чтобы предотвратить возникновение заболеваний пародонта, стимулировать правильный рост опорно-двигательного аппарата и избежать использования общей анестезии для проведения простых стоматологических процедур.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Собранные данные относятся к выборке людей с синдромом Дауна, которые периодически посещают общественную стоматологическую клинику больницы Piove di Sacco (ULSS6 Euganea, регион Венето).
Исследование было одобрено местным этическим комитетом (3704/U16/15 DOWNTEETH ретроспективное исследование частоты проявлений орального района у пациентов с синдромом Дауна).
Информация была получена при чтении медицинских карт всех пациентов с синдромом Дауна.
Из-за всех патологий, связанных с этим синдромом, пациент уже в первые месяцы жизни должен находиться под наблюдением нескольких специалистов в сотрудничестве с педиатром.
Что касается стоматологии, то дети наблюдаются у стоматолога в течение 6 месяцев после рождения.
Во время первого посещения важно, чтобы присутствовали стоматолог и гигиенист, чтобы родители могли познакомиться с обеими фигурами, которые впоследствии будут следить за их ребенком.
Аспекты, на которые должны обратить внимание родители: склонность челюсти к выпячиванию, гипотония жевательных мышц и языка, выпячивание языка, узкое и глубокое нёбо, отсутствие уплотнения губ, ротовое дыхание.
Коррекция или улучшение всех этих орофациальных аспектов также может быть достигнуто с помощью миофункциональных упражнений, которые могут улучшить осанку, эстетику и функцию.
Рекомендации по гигиене полости рта даются сразу после прорезывания первого молочного зуба, чтобы избежать развития частого раннего детского кариеса (синдром кариеса детской бутылочки): быстро развивающегося процесса разрушения зуба из-за взаимодействия бактерий, высокой частоты употребления сахара и плохой гигиены полости рта.
В то же время перед командой стоматологов стоит задача обучить родителей и пациента правильной домашней гигиене полости рта и диетическим привычкам.
Цель — профилактика заболеваний пародонта и кариеса.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Общее число пациентов с синдромом Дауна, направленных в операционный блок, составляет 370 человек: 197, или 53% (95%CI=48, 2%-58, 3%), — педиатрические пациенты в возрасте от 1 месяца до 16 лет; остальные 173, или 47% (95%CI=41, 7%-51, 8%), — взрослые в возрасте от 16 до 50 лет (крайние значения доверительного интервала альфа=0, 05).
Основная цель чтения медицинских карт — получить данные о количестве пациентов, перенесших хотя бы одну операцию под общей анестезией для лечения зубов.
В операционном отделении коммунальной стоматологии больницы Piove di Sacco проводятся вмешательства под общей анестезией для пациентов, не желающих сотрудничать. Однако все пациенты, не посещавшие поликлинику в течение не менее 5 лет, не включаются в исследование.
В результате исследования 49 пациентов (27 мужчин и 22 женщины) были прооперированы под общей анестезией. Из этих 49 пациентов 22, или 45% (95% ДИ=15-29) были педиатрическими, а 27, или 55% (95% ДИ=20-34) — взрослыми.
Значения крайних значений интервалов указывают на то, что результаты не демонстрируют существенных различий между процентным соотношением педиатрических и взрослых пациентов.
Наиболее часто проводятся следующие процедуры: консервативное лечение молочных и постоянных зубов, удаление зубов, сеансы гигиены полости рта.
Консервативное лечение проводилось из-за полного отсутствия сотрудничества и после чрезвычайных ситуаций. Экстрактивные обработки проводились из-за полного отсутствия сотрудничества или для ускорения обмена нескольких элементов.
Все процедуры проводились исключительно из-за отсутствия сотрудничества и срочности.
ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Основной задачей гигиениста является поддержание здоровья и профилактика заболеваний полости рта.
Роль гигиениста заключается в укреплении здоровья полости рта отдельных лиц или групп лиц (первичная профилактика), его восстановлении (вторичная профилактика) и поддержании с помощью терапии (третичная профилактика).
Гигиенист выполняет различные функции:
- врач по гигиене полости рта, поскольку он/она оценивает состояние здоровья или заболевания полости рта, планирует ее профилактическое, терапевтическое и образовательное лечение.
- инструктор и пропагандист гигиены полости рта, т.е. имеет задачу сопровождать пациента или лицо от его имени в программе защиты, поддержания или восстановления здоровья полости рта; это происходит благодаря целевым программам обучения гигиене полости рта (школы, больницы, институты) и благодаря индивидуальным инструкциям по гигиене полости рта для каждого отдельного пациента;
- все это с отличными коммуникативными навыками, направленными на мотивацию пациента.
Эта цель достигается, когда субъект окончательно меняет свои привычки и поведение, закрепляя со временем хорошие привычки гигиены полости рта и питания.
Для миллионов людей в мире с психическими или физическими недостатками, или и с теми, и с другими, забота о здоровье полости рта не является приоритетной, а имеет второстепенное значение по сравнению с другими проблемами, связанными с инвалидностью.
Стоматолог и гигиенист стоматологический играют очень важную роль в аспектах информирования и обучения пациентов. В случае с людьми с ограниченными возможностями, включая пациентов с синдромом Дауна, очень важно, начиная с неонатального возраста и до совершеннолетия, периодически следить и информировать пациентов и их семьи или опекунов в их повседневной жизни.
За пациентом с синдромом Дауна, как и за другими субъектами с психическими отклонениями, необходимо следить, мотивировать и убеждать каждый раз делать что-то большее, чем раньше. Он/она понимает то, что ему/ей говорит и объясняет оператор.
В любом случае, гигиенист стоматологический должен адаптироваться к потребностям пациента, чтобы попробовать подход, который со временем может привести к улучшению сотрудничества.
Лучшее время для оказания помощи — педиатрический возраст, поскольку на этом этапе жизни ребенка необходимо как никогда стимулировать и включать в жизнь общества (школьные учреждения, игровые мероприятия и спорт).
Таким образом, поддерживая ум и тело в активном состоянии, можно развить навыки, которые будут полезны для формирования самооценки и отношений с другими людьми.
В подростковом возрасте ребенок с синдромом Дауна, если за ним правильно следят семья и структуры, может приобрести частичную независимость в некоторых аспектах и видах деятельности повседневной жизни; это при условии, что когнитивный дефицит не сильно связан с неизменными хромосомными изменениями, характерными для данного синдрома.
Только благодаря союзу родителей и других лиц, ухаживающих за ребенком, человек с синдромом Дауна может иметь хорошее качество жизни.
Такой подход, которого уже много лет придерживается отделение коммунальной стоматологии больницы Piove di Sacco, со временем привел к очень низкому числу операций под общим наркозом у пациентов с синдромом Дауна.
Вышеупомянутые данные подтверждают это: только 49 из 370 пациентов нуждались в стоматологическом лечении под общей анестезией.
Что делает это возможным, так это акклиматизация и мотивация персонала и семей по отношению к пациентам с синдромом Дауна, которые постепенно обретают уверенность в амбулаторной среде.
Однако следует помнить, что бывают случаи, когда психическая инвалидность настолько сильна, что никакое взаимодействие невозможно.
