Чтобы понять, что происходит в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), когда вы чувствуете смещение мыщелка нижней челюсти, необходимо понять нормальное биомеханическое функционирование здорового сустава.
TMJ — это гингивартродиальный сустав, образованный двумя костными концами: гленоидной полостью височной кости и мыщелком нижнечелюстной кости. В отличие от других суставов, которые образованы гиалиновым хрящом, хрящевая поверхность этого сустава фибриллярная (фиброхрящ), поэтому он более устойчив к сжимающим силам и обладает высокой способностью к адаптации.
Между двумя суставными поверхностями находится суставной диск, который делит сустав на верхний отдел (височно-менисковый) и нижний отдел (менискохондилярный). Функция диска, помимо амортизации нагрузок, заключается в достижении правильной конгруэнтности сустава между мыщелком нижней челюсти и височной костью.
Что касается биомеханики сустава и поведения диска во время этого процесса, то это легко объяснить. Когда мы выполняем размыкающее движение в суставе, возникают вращательные и поступательные движения. Когда мы начинаем открывать рот в дискохондилярном отделе, то есть в нижней части диска, происходит вращательное движение. В дополнение к этому движению в верхней части диска происходит трансляционное движение в височной ямке.
Что происходит при смещении мыщелков нижней челюсти?
Как следует из названия, когда нижнечелюстной мыщелок выходит за пределы своего места, нижняя челюсть больше не находится в соответствующем ей положении. Вследствие различных биохимических изменений, микротравм и дегенерации сустава диск остается в выдвинутом положении относительно мыщелка.
Находясь в этом положении, для выполнения движения открытия мыщелок должен уменьшить смещение диска и выровняться по отношению к нему. В момент, когда смещение диска уменьшается, раздается щелчок или хлопок. Можно сказать, что этот шум является квинтэссенцией симптома смещения мыщелков нижней челюсти.
Смещение диска часто вызывает безболезненный щелчок или хлопок, когда вы открываете рот. Может возникнуть боль, особенно при пережевывании твердой пищи. Пациенты часто смущаются, так как считают, что окружающие могут слышать шум их жевания. В действительности, хотя звук кажется пациенту очень громким, другие его почти не слышат.
Разрыв диска обычно не производит шума, но максимальное отверстие между верхними и нижними резцами уменьшается. Как правило, пациенты испытывают боль и изменения в смещенной нижней челюсти, мыщелке и восприятии прикуса. Обычно она остро проявляется у пациентов с хроническим крепитацией суставов; примерно в 8-9% случаев пациент не может полностью открыть челюсть при пробуждении.
У небольшого процента пациентов симптомы ухудшения состояния смещенного мыщелка нижней челюсти разрешаются спонтанно через 6-12 месяцев.
Капсулит вызывает локальную боль в суставе и иногда ограничение открывания. Когда такое состояние смещения диска сохраняется без адекватной адаптации, ситуация ухудшается и может возникнуть острая блокировка челюсти.
Диагностика смещенного мыщелка нижней челюсти
Диагностика смещенного мыщелка нижней челюсти требует наблюдения за нижней челюстью при открытом рте.
Для диагностики вывиха необходимо, чтобы пациент как можно шире открыл рот. Отверстие измеряется, и легкое давление применяется, чтобы открыть рот немного шире. Обычно челюсть открывается на 45-50 мм; если диск изменен, он открывается на 30 мм. Закрытие или выпячивание челюсти против сопротивления усиливает боль.
Иногда МРТ проводится для подтверждения наличия аномалии диска или для определения того, почему пациент не реагирует на лечение.
Смещенные средства для лечения мыщелков нижней челюсти: можно ли не вмешиваться?
Исходя из критериев научной доказательности, единственным методом, который продемонстрировал эффективность и надежность в лечении смещенного мыщелка нижней челюсти, является физиотерапия. На самом деле, использование брекетов для вправления диска не только не улучшает ситуацию, но даже может усугубить симптомы. Поэтому физиотерапия должна быть методом выбора при лечении этого состояния.
Внутренние нарушения могут возникать при изменении морфологии диска и деформации связок. Тяжесть расстройства зависит от степени изменения диска и связок. Если диск находится перед мыщелком, то это изменение без уменьшения. Наблюдается ограничение открывания челюсти (челюстной блок) и боль в ухе и вокруг височно-нижнечелюстного сустава. Если в момент экструзии сустава диск возвращается к головке мыщелка, то это изменение со снижением. Неболезненное расстройство сокращения встречается примерно у одной трети населения.
Все виды дисбаланса смещенного мыщелка нижней челюсти могут вызвать капсулит (или синовит), который представляет собой воспаление тканей вокруг сустава (например, сухожилий, связок, соединительной ткани, синовия). Капсулит также может возникнуть спонтанно или в результате артрита, травмы или инфекции.
Капсулит часто диагностируется на основании истории травмы или инфекции плюс наличие изысканной боли над суставом и методом исключения, когда боль продолжается после лечения миофасциального болевого синдрома, нарушения целостности диска, артрита или структурных асимметрий. Однако при любом из этих заболеваний может возникнуть капсулит.
