Авторы: Davide Fumagalli, Andrea A. Орсина, Пьетро М. Пасини, Элеонора Пионати, Марко Фарронато, Давиде Фарронато
Пациентка обратилась в клинику с вертикальным переломом корня 25. Зубной элемент был удален с применением техники «сохранения гнезда» с помощью трансплантата эпителиально-соединительной ткани, взятой с нёба, и одновременно был установлен имплантат. Временная реставрация была установлена путем адаптации металлокерамической коронки на удаленном зубе и прикрепления ее к соседним зубам с помощью шинирования. После заживления места удаления зуба был установлен имплантат. Наконец, через 3 месяца на имплантат была установлена временная композитная коронка.
Сохранение эстетики у требовательного пациента: постэкстракционный эстетический имплантат с отсроченной нагрузкой: история болезни У пациента вертикальный перелом корня 25. Зуб удален с применением техники «сохранения гнезда» с удалением эпителиально-соединительной ткани с нёба. Временная реставрация проведена из удаленной и адаптированной коронки удаленного зуба путем шинирования на соседний. После заживления места удаления зуба устанавливали имплантат. Наконец, через 3 месяца имплантат был функционализирован временной композитной коронкой.
1-2. Клиническая и рентгенографическая ситуация.
Пациентка, донна 71 года, поступила в наш центр с одонталгией 2, 5 лет, которая была вылечена эндодонтически, но не сопровождалась поражениями, очевидными на рентгенограмме (рис. 1, 2). L’elemento dentario è stabile e dolente alla percussione trasversale e sagittale; presenta sondaggi fisiologici in tutti i settori a eccezione del versante vestibolare e palatale in cui il sondaggio di 8 mm fa sospettare una frattura verticale della radice.
1-2. Situazione di presentazione clinica e radiografica.
Материалы и методы
Мы приступили к удалению зуба 1, используя малотравматичную технику для перидентальных тканей 2 (рис. 3). После экстракции можно было подтвердить диагностическое подозрение (рис. 4). Имплантат был установлен (5x12L, переключенный на 3.75 Core Classic, Bioimplant, Kristal, Trezzano SN) на нёбном корне с выходом в идеале на буккальную сторону нёбного бугра заменяемого элемента (рис. 5). Необходимо следить за тем, чтобы между буккальной поверхностью имплантата и остаточной буккальной стенкой впадины образовался зазор. В это пространство помещается медленно рассасывающийся костный заменитель (KeraOs, β-трикальцийфосфат, Keramat, Испания), как рекомендовано в литературе 3 . Эпителиально-соединительный трансплантат толщиной в половину толщины был взят на нёбном участке 4 (рис. 6); для стабилизации постэкстракционного коагулята 5 (рис. 7) необходимо следить за тем, чтобы не оставлять воздух в альвеоле перед закрытием и не создавать чрезмерного натяжения шва, чтобы не нарушить неоангиогенез и выживаемость трансплантата.
Это требует оптимальной стабильности сгустка и защиты трансплантата. Для защиты трансплантата на место заготовки был наложен рассасывающийся материал из коллагена 6, стабилизированный полипропиленовым швом 5-0 (Monomyd 5-0, Butterfly, IT) (рис. 8). Это, по-видимому, уменьшает послеоперационный дискомфорт по отношению к месту извлечения. Установка временной конструкции включала восстановление свежеудаленной коронки 2.5, которая была адаптирована к месту и соединена с соседними зубами с помощью композитной шины, армированной стекловолокном (Grandteck и Grandioso от Voco, Cuhaven, DE) (рис. 9, 10). Все операции проводятся под резиновой пломбой, чтобы избежать любого загрязнения, в том числе химического, места операции, а созданный таким образом яйцевидный понтик должен не сдавливать трансплантат, чтобы не нарушить неоангиогенез участка. Пациент проходит домашнюю антибиотикотерапию — амоксициллин 875 мг + клавулановая кислота 125 мг — принимается каждые 12 часов в течение 5 дней и полоскания хлоргексидином 0, 12% в течение одной минуты 3 раза в день в течение 10 дней. Через 6 месяцев 7 наблюдается полное заживление участка эпителиально-соединительной выборки, с ожидаемым поперечным рассасыванием участка и вертикальным увеличением количества доступной кератинизированной десны 3 (Рисунок 11).
Эта ткань сохраняется с минимальным палатинизированным «С»-образным повторным открытием, и часть ее вестибуляризируется для восстановления вестибулярного эпителиально-соединительного объема (рис. 12). Снимается оттиск, затем устанавливается и доставляется временная коронка с винтовой фиксацией со специально разработанным профилем для буккального контура десны (рис. 13). Через 6 месяцев, в течение которых временная смола обеспечила оптимальное созревание тканей периимплантата, снимается прецизионный оттиск с помощью полиэфиров (Impregum, 3M, Миннесота, США) (рис. 18) после индивидуализирующей техники трансфера 8 (рис. 14-17).
Эта техника позволяет изготовить абатмент с тем же профилем возникновения, что и временная реставрация (рис. 19, 20). Эта техника позволяет не изменять требования к тканевой поддержке протезного элемента и, следовательно, не изменять эстетику тканей. Затем устанавливается окончательная керамическая коронка и цементируется вместе с поврежденными дистальными коронками (рис. 21, 22). 2-летнее наблюдение показало хорошее состояние периимплантатной ткани и десневое сползание элемента имплантата при отсутствии воспаления и резорбции кости (Рисунок 2 3).
Обсуждение и заключительные замечания
Вертикальные переломы зубов трудно диагностировать, особенно при отсутствии рентгенографических данных, и клиника часто бывает неокончательной. После постановки диагноза удаление зуба является показанием к проведению элективной операции. Важно, чтобы врач как можно лучше справился с сохранением постэкстракционного гнезда, тщательно обдумывая, следует ли проводить установку имплантата немедленно 3 . Заживление раны первым способом, проводимое с целью достижения максимального сохранения постэкстракционной впадины, требует соответствующего времени заживления не менее 2 месяцев, чтобы обеспечить адекватное созревание сосудов и тканей участка.
Переписка
Davide Fumagalli
dr. dfumagalli@gmail.com
Разъяснение
Материалы, использованные в данном случае, были приобретены у автора; поэтому данная публикация не имеет экономической выгоды.
