All On Four или Electrowelded Palisade итальянской школы — All-On-Four (в нижней дуге) или All-On-Six (в верхней дуге) — это методы имплантологии, применяемые в беззубой зубной дуге.
«Четыре» и «Шесть» — это количество имплантатов, которые считаются необходимыми. Португальский имплантолог Мало кодифицировал эту технику и привлек к ней внимание всего мира.
В обзоре напротив, случай, который попал в наше поле зрения, можно оценить этот тип имплантологии.
All-On-Four (и All-On-Six) родились из социальной потребности сдержать расходы на имплантологию и представляют собой реальную попытку решения проблемы.
Однако в нем представлены два типа критичности.
Первый заключается в уменьшении количества имплантатов: если один из них не остеоинтегрируется и его придется удалить (как в иллюстрированном случае), вся конструкция будет механически шаткой, с большим риском мобилизации всех оставшихся элементов имплантата.
Вторая критичность представлена высокой стоимостью компонентов наклонного протеза, что частично сводит на нет экономические предпосылки, которые призван предложить данный метод.
Решение этой критической проблемы заключается в изготовлении гораздо более дешевого компонента, чем оригинальный заводской компонент, с использованием пластиковой преформы и, таким образом, получением путем литья компонента, который может быть закреплен на имплантате (а не привинчен, как в оригинальной системе).
Критическими моментами этого «экономичного» решения являются низкая точность, неизбежный полиметаллизм и возможное образование гальванических токов в полости рта, а также чрезвычайная сложность «повторной» работы в случае последующей необходимости.
Согласно нашей практике, существует другая возможность удовлетворить потребности недорогой имплантологии, другая возможность с меньшим количеством критических моментов, большей гибкостью, с более чем тридцатилетней историей: электросварная имплантология немедленной нагрузки итальянской школы, которая предполагает установку дюжины «цельных» имплантатов, соединенных друг с другом стабильным образом, чтобы сформировать прочный «палисад», долговечный в течение долгого времени.
Руководящим образом этого типа метода является римский акведук. Это инженерные сооружения возрастом 2 000 лет, которые дошли до нас, иногда все еще в рабочем состоянии. Очевидно, что это геометрические конструкции, способные эффективно разгружать силы, которым они подвергаются.
Имплантология итальянской школы вдохновилась этой геометрией и воспроизвела ее дизайн.
Первые эксперименты в этой области относятся ко второй половине 60-х годов и к концу 80-х годов с изобретением электросварочного аппарата доктором Мондани.
Но давайте более подробно рассмотрим «палисадную» электросварную имплантологию итальянской школы.
Прежде всего, конформация имплантатов. Они имеют широкую спираль и уменьшенный имплантационный сердечник; на первый взгляд они могут напоминать «деревянный» винт; поэтому они отличаются от винтов, используемых для All-On-Four, которые имеют гораздо больший сердечник и более узкую спираль, напоминая «железный винт».
На приведенных ниже рентгенограммах, однако, видны различные типы имплантатов.
Все установки могут быть сварены между собой. Существует множество причин, которые могут привести к такому выбору: частично предсуществующие имплантаты, которые впоследствии используются только для электросварного протезирования, местная нехватка костной ткани или другие причины.
В нашей практике, как правило, используются цельные имплантаты из титана II класса (большинство имплантатов изготавливаются из более жесткого титана IV класса), которые обладают очень полезной особенностью — их легко распараллеливать непосредственно в полости рта.
Этот «частокол» имплантатов, соединенных друг с другом, образует единое тело, способное выдерживать значительные функциональные нагрузки.
Поверхность контакта между костью и имплантатом действительно замечательная, часто избыточная, способная сразу же выдержать функциональную нагрузку, пока ожидается остеоинтеграция.
Можно также установить окончательный протез только из смолы, чтобы еще больше снизить затраты, так как необходимое соединение между имплантатами обеспечивается электросваркой, а не металлической конструкцией протеза.
Электросварная шина может быть удалена после достижения остеоинтеграции имплантатов.
Возможность изготовления временного или окончательного протеза только из смолы незаменима, но часто излишня в случае металлосмоляного или металлокерамического протеза.
Резюме преимуществ/недостатков двух сравниваемых методов.
| All-On-Four / All-On-Шесть по Мало | Электросварная ограда итальянской школы | |
| Количество необходимых систем | 4 или 6 | От 8 до 12 | В случае потери системы | Необходимо установить систему заново | Часто нет необходимости в повторной установке. |
| Стоимость хирургических и ортопедических компонентов | Выше, если рассматривать отдельный имплантат, равнозначно, если рассматривать хирургическое вмешательство в целом. | Более низкий, с учетом одного имплантата (отсутствие компонентов), эквивалентный с учетом хирургического вмешательства в целом. |
| Предварительная стоимость протеза | Содержание. | Очень сдержанный. |
| Дефинитивный протез: в обоих решениях возможна установка металлокерамического протеза. | Протез только из смолы представляет риск перелома, который может повредить имплантаты. Механизм съемности путем ввинчивания увеличивает затраты. | Протезирование только смолой сводит к минимуму риск перелома имплантатов. Удаляемость обеспечивается за счет особого типа цементирования. Отсутствие дополнительных компонентов позволяет еще больше снизить затраты. |
| Хирургическая травма | Примечательно, несмотря на уменьшенное количество имплантатов. | Содержится, несмотря на максимальное количество имплантатов. |
| Окончательный эстетический результат | Хорошо. | Приемлемо, с сохранением электросварной полосы. Хорошо, с его удалением. |
| Функциональный результат | Приемлемо: жевательная поверхность останавливается на 5, максимум 6 зубах с каждой стороны. | От приемлемого до хорошего: если позволяют анатомические условия, можно получить до 7 зубов на сторону. |
| Перспективы долголетия | Неопределенность: методика относительно новая; она имеет большое количество опубликованных историй болезни, но проведена в условиях идеального протокола и недостаточно долговечна. | Удовлетворительно: серия случаев насчитывает более 30 лет, проведена в самых разных клинических условиях. |
Таким образом, мы считаем, что для восстановления функции и эстетики по разумной цене «палисадное» решение итальянской школы является более подходящим и безопасным, чем техника All-On-Four (или All-On-Six) Malò.
