Клинический случай имплантационной реабилитации с различными минимальными имплантатами и разным временем нагрузки
Сравнение минимальных имплантатов при дистальном монопротезировании
Введение
Функционально-эстетические требования пациентов, которые обращаются к нам, все больше и больше склоняют нас, имплантологов, к необходимости протезирования в короткие сроки, даже если это не всегда возможно.
Различные типы минимальных имплантатов могут облегчить выбор, основываясь на качестве и количестве имеющейся кости, а также на типе первичной стабильности, полученной после установки конкретного используемого минимального имплантата
(Рисунок 1- начальный опт)
В данном клиническом случае показана реабилитация дистальных моно-краев верхней зубной дуги с использованием различных типов Minimplants, т.е. моно- или бикомпонентных, и с различным временем нагрузки на протез.
Материалы и методы
В частности, для левой верхней гемиархии мы проводим бесфланцевую операцию с использованием монокомпонентного мини-имплантата с немедленной предварительной нагрузкой в течение 48-72 часов после операции; в то время как для правой верхней гемиархии мы проводим вторую операцию имплантации в бесфланцевой технике с отсроченной нагрузкой бикомпонентного мини-имплантата, по крайней мере, через 4-6 месяцев.
Хирургическая техника Flappless поддерживает философию микроденестрии, т.е. минимально инвазивную хирургическую технику, менее травматичную и менее травмирующую пациента, и без необходимости наложения швов.
Монофазный метод с однокомпонентным Minimax
После местной поверхностной анестезии, без проведения мукопериостального лоскута, т.е. без скальпеля, мы проводим первоначальную остеотомию 5 мм. в костном гребне с помощью копьевидного сверла, затем второго сверла Ø 2, 00 мм. и высотой, установленной в соответствии с используемым миниимплантатом.
Установка фиксатора будет проводиться с помощью ручной отвертки и последующей динамометрической трещотки, прикладывая необходимый крутящий момент для получения правильной первичной стабильности, в этом случае мы сможем принять решение о немедленной нагрузке на минимант, с временными без эксцентричными окклюзионными контактами в течение 48-72 часов;
Двухфазная техника с бикомпонентным мини-имплантатом
Также в этом случае, не повреждая ткани слизистой оболочки периимплантата, мы используем копьевидный бур, чтобы сделать начальную 5 мм остеотомию в костном гребне. Затем мы используем второе сверло Ø 2, 00 мм для занижения выбранного участка минимотора.
Если качество кости и полученная первичная стабильность не идеальны, мы воздерживаемся от преждевременной нагрузки на фиксатор и ждем необходимой остеоинтеграции, устанавливая прямую заживающую трансмукозу, соответствующую слизистой, имеющейся в конце операции, без использования классического хирургического винта (дюбеля).
Преимущество этой гильзы прямого заживления в том, что для ее откручивания и вкручивания титанового абатмента можно использовать отвертку, предварительно запараллеленную в лаборатории.
Последующие клинические и рентгенографические обследования с эндоральным rx-rvg выявили отсутствие периимплантатной рентгенопрозрачности и неподвижность одно- и двухкомпонентных минимоторов.
(Опт рисунок — эндоральная зона 14 — 25)
Выводы
В этом клиническом случае мы реабилитировали с помощью протезов на имплантатах молодого пациента, который испытывал психологический дискомфорт при улыбке из-за этих зубных отростков.
Использование минимальных имплантатов становится наиболее подходящим выбором для заполнения атрофированных участков костного гребня после удаления премоляров.
Преимущества хирургической техники Flappless многочисленны и позволяют лучше подходить к пациенту, безусловно, менее повреждая и менее травматично, обеспечивая более биологическое уважение к тканям.
Показателем успеха мы считаем функциональное и жевательное эстетическое восстановление, а также минимально инвазивный характер процедуры имплантации в соответствии с биологическими сроками остеоинтеграции.
