Возобновление клинической деятельности гигиениста стоматологического после блокировки, фаза 2, происходит постепенно и обязательно включает изменения в эргономике и протоколах безопасности для защиты оператора и пациента.
Стоматологическая практика должна адаптироваться к нулевому риску инфекции Сарс-Сов-2.
Миссия гигиениста стоматологического всегда была сосредоточена на реализации протоколов первичной и вторичной профилактики.
На этом этапе чрезвычайной ситуации, когда процедуры, генерирующие аэрозоли и капли, считаются одними из наиболее подверженных риску, для защиты здоровья пациента важно пресечь на ранней стадии проблемы, которые могут быть связаны с системным повреждением организма.
Ключевая роль сеанса профессиональной гигиены полости рта должна быть сведена к кампании обучения и мотивации в правильном контроле бактериальной биопленки и осознании важности поддержания здорового состояния.
Здоровье полости рта — это не только отсутствие заболеваний (по определению ВОЗ), но и нечто большее; это состояние, которое сильно влияет на состояние здоровья и благополучие человека.
Функция зубов не ограничивается жеванием, фактически, благодаря их расположению и связи с губами, щеками и языком, они также играют важную роль в фонировании и реляционной жизни: неспособность улыбаться из-за плохого «ухода» за полостью рта может представлять собой значительное ограничение социальных отношений и, следовательно, реляционной жизни человека.
Заболевания полости рта затрагивают подавляющее большинство населения Италии, тесно связаны с образом жизни (гигиена и диета) и в основном вызываются бактериями, присутствующими в зубном налете. Заболевания, наиболее часто поражающие полость рта, согласно национальным руководствам, как в детском (октябрь 2008 года и обновлено в ноябре 2013 года), так и во взрослом возрасте (декабрь 2009 года и обновлено в декабре 2015 года), представлены кариозными поражениями, гингивитом и пародонтозом.
Отсутствие адекватных профилактических мероприятий приводит к высоким значениям распространенности кариеса и заболеваний пародонта, при этом ранняя потеря зубных элементов вызывает эдентулизм (частичный или полный) и, как следствие, функциональный и эстетический дискомфорт.
Национальные руководящие принципы, разработанные Министерством здравоохранения, рекомендуют профилактику как основу борьбы с патологиями полости рта. Здесь мы предлагаем краткий обзор профилактических мероприятий, начиная, конечно, с периодических визитов к гигиенисту, которые необходимы для того, чтобы создать у пациента представление о состоянии своего здоровья, ознакомить его с имеющимися сегодня средствами для хорошей профилактики и пресечь любые патологии на ранней стадии.
ПРОФИЛАКТИКА КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Кариес — это многофакторная патология, имеющая инфекционный характер. Дисбаланс в экосистеме полости рта возникает, когда кариогенные виды бактерий, особенно стрептококки mutans и Lactobacilli, увеличивают свою численность за счет сапрофитных видов. Применение профилактических мер необходимо для того, чтобы снизить риск возникновения новых поражений и остановить прогрессирование поражений на ранней стадии. Существует множество этиологических факторов, участвующих в развитии кариеса. Поражение кариесом развивается в результате сложного взаимодействия между ацидогенными бактериями и ферментируемыми углеводами, поступающими с пищей, и факторами хозяина, такими как слюна и факторы риска окружающей среды, такие как социально-экономический статус.
ТАБ. 1Оценка риска развития кариеса у лиц в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Источник: Национальное руководство по возрасту развития, Министерство здравоохранения
ПРОТОКОЛЫ В ЭПОХУ РАЗВИТИЯ
Оценка риска
Прежде всего, необходимо оценить индивидуальный риск развития кариозных поражений (табл. 1, 2) с помощью стоматологического анамнеза. Наличие даже одного кариозного, вылеченного или отсутствующего зуба (молочного или постоянного) является фактором риска для развития новых кариозных поражений.
Диетические привычки являются фактором риска развития кариеса: например, напитки и продукты, содержащие простые углеводы, не рекомендуется употреблять вне основных приемов пищи. Настоятельно не рекомендуется давать младенцам подслащенные пустышки и бутылочки для кормления, содержащие напитки с сахаром. Правильная гигиена полости рта необходима для поддержания здоровья зубов и пародонта путем механического удаления мягких отложений с поверхности полости рта. Недостаточное воздействие фтористых композитов является фактором риска развития кариозных поражений. Другие потенциальные факторы риска включают общее состояние здоровья, системные заболевания, инвалидность и низкий социально-экономический статус.
ТАБ. 2Оценка риска развития кариеса у лиц в возрасте >6 лет. Источник: Национальные рекомендации по возрасту развития, Министерство здравоохранения
TAB. 3Примеры профессиональных клинических протоколов для лечения субъектов с риском кариеса
TAB. 4Примеры профессиональных клинических протоколов для лечения субъектов с риском кариеса ≥ 6 лет.
Источник: Национальные рекомендации по возрасту развития, Министерство здравоохранения
Фторид
Профилактика кариеса (табл. 3, 4) с помощью фторида необходима всем людям. Фтор может применяться системно (капли, таблетки, добавки, воды и продукты питания) и/или местно (зубная паста, ополаскиватели для рта, гели и лаки).
Системный метод: предпочтителен в случаях объективной трудности использования зубной пасты в качестве единственного метода фторпрофилактики и у субъектов с высоким риском развития кариеса в качестве дополнительного метода к использованию зубной пасты.
- от 6 месяцев до 3 лет назначают фтористые капли 0, 25 мг/день;
- от 3 до 6 лет назначают 0, 50 мг/день фтора в виде капель или таблеток
Местный метод: В возрасте от 6 месяцев до 6 лет фторпрофилактика может осуществляться путем использования зубной пасты, содержащей не менее 1000 ppm фтора, 2 раза в день, в дозе размером с горошину. После 6 лет фторпрофилактика проводится путем использования зубной пасты, содержащей не менее 1000 ppm фтора, дважды в день.
Пломбирование
Профилактика кариозных поражений в бороздках постоянных моляров может быть осуществлена путем пломбирования, которое заключается в механическом закрытии зубных борозд путем использования преимущественно материалов на основе смолы или стеклоиономерных цементов. Пломбирование тем эффективнее для профилактики, чем раньше оно проводится, то есть с момента прорезывания первого постоянного моляра.
Все субъекты со средним и высоким риском развития кариеса нуждаются в дополнительных профилактических мерах. Рекомендуется тщательный контроль потребления ферментируемых углеводов, прием фтористых добавок, домашнее применение фтористых гелей или полосканий для рта, профессиональное применение фтористых (лаков, гелей) и хлоргексидиновых лаков раз в три месяца.
ПРОТОКОЛЫ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
Кариес зубов имеет высокую распространенность в Италии; поэтому целесообразно принять все меры по его профилактике для всего населения, независимо от возраста. Частота возникновения кариеса может быть снижена благодаря использованию фторированных зубных паст, казеиновых и кальций-фосфатных паст, которые способствуют процессам реминерализации поверхности зубов.
Особое внимание следует уделить типу и частоте приема пищи. Замена сахарозы на ксилитол снижает заболеваемость кариесом.
Правильная гигиена полости рта в домашних условиях включает в себя правильное использование электрической/ручной зубной щетки в дополнение к специальным межзубным приспособлениям для уменьшения наличия зубного налета.
Запечатывание желобков и фиссур также настоятельно рекомендуется во взрослом возрасте, особенно у лиц, инфицированных кариесом.
В любом случае, необходимо вместе с пациентом составить правильную информационно-образовательную программу о важности профилактики, направленную на устранение порочных привычек, изменение привычек питания и правильную домашнюю гигиену полости рта.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Заболевания пародонта — это патология опорного аппарата зуба, характеризующаяся воспалением, которое может ограничиваться маргинальной частью десны или прогрессировать с образованием пародонтальных карманов, подвижностью зубов, резорбцией альвеолярной кости, определяющей в наиболее запущенных стадиях потерю элементов зуба.
Пародонтиту всегда предшествует гингивит: профилактика гингивита, следовательно, позволяет эффективно предотвратить пародонтит.
Основными факторами риска развития заболеваний пародонта являются: генетические и семейные факторы, курение, системные заболевания, диабет и прием лекарств.
ПРОТОКОЛЫ В ВОЗРАСТЕ РАЗВИТИЯ
Правильная гигиена полости рта, достигаемая путем удаления бактериального налета, является ключевым фактором поддержания здоровья полости рта. Зубной налет, по сути, является основной причиной пародонтоза, который на ранних стадиях проявляется в виде гингивита (воспаления тканей десен). Хороший уровень гигиены полости рта, достигаемый путем эффективной чистки зубов, играет центральную роль в поддержании здоровья полости рта, предотвращении пародонтоза и кариозных поражений.
У новорожденных детей хорошей практикой является очищение десен влажной марлей после кормления до прорезывания зубов. С момента прорезывания первого молочного зуба необходимо тщательно очищать зубы с помощью марли или резинового пальца. Использование зубной щетки следует начинать как можно раньше, чтобы познакомить ребенка с ней. Правильная чистка зубов должна проводиться родителем не менее двух раз в день с использованием ручной/электрической зубной щетки. Правильные привычки гигиены полости рта должны быть приобретены в детстве, а затем закреплены в подростковом возрасте.
Чистка зубной нитью требует хорошей сноровки и рекомендуется, когда ребенок способен правильно ее использовать, следуя инструкциям гигиениста.
ПРОТОКОЛЫ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
Контроль зубного налета является основополагающим компонентом в лечении заболеваний пародонта. Обучение пациента технике домашней гигиены полости рта должно быть неотъемлемой частью любого плана лечения. Частота напоминаний должна соответствовать уровню риска пациента, и пациент всегда должен быть включен в программу обслуживания, соответствующую его здоровью полости рта.
Нехирургическая механическая терапия является основой лечения заболеваний пародонта и заключается в механическом инструментальном воздействии, выше и ниже линии десны, на поверхности корней с целью придания им биологической совместимости.
В дополнение к причинной терапии можно использовать топические или системные антибиотики.
Для создания осведомленности и достижения результатов необходимо предоставить пациенту подробную информацию о его стоматологическом статусе и взаимосвязи между наличием зубного налета и зубного камня в полости рта и расположением участков, пораженных заболеванием.
Инструкции по гигиене полости рта должны касаться соответствующих методов, разработанных с учетом индивидуальных особенностей пациента, для эффективного удаления бактериального налета из полости рта с помощью зубной щетки и инструментов для очистки интерпроксимальных поверхностей.
БИБЛИОГРАФИЯ
1
Американская академия детской стоматологии (AAPD) Совет по клиническим вопросам. Политика использования ксилита в профилактике кариеса. Pediatr Dent 2008-2009.
2
Американская академия детской стоматологии (AAPD). Руководство по оценке и управлению риском развития кариеса у младенцев, детей и подростков. Pediatr Dent 2011.
3
Американская академия детской стоматологии. Руководство по уходу за полостью рта младенцев. Pediatr Dent 2012.
4
Axelsson P, Lindhe J, Nystrom B. On the prevention of caries and periodontal disease: results of a 15-year longitudinal study in adults. J Clin Periodontol 1991 Mar;18(3):182-9.
5
Botha PJ. Наркотическая гиперплазия десны и ее лечение — обзор литературы. J Dent Assoc S Afr 1997.
6
Bretz WA, Rosa OP. Новые технологии профилактики кариеса зубов. Достаточно ли существующих методов профилактики для пациентов с высоким риском? Int Dent J 2011.
7
Cianciola JL, Park BH, Bruck E, Mosovich L, Genco RJ. Распространенность заболеваний пародонта при инсулинозависимом сахарном диабете (ювенильном диабете). J Am Dent Assoc 1982.
8
Coogan MM, Mackeown JM, Galpin JS, Fatti LP. Микробиологические слепки зубов, слюна и пищевые волокна могут предсказать активность кариеса. J Dent 2008.
9
Deacon SA, Glenny AM, Deery C, Robinson PG, Heanue M, Walmsley AD, Shaw WC. Различные зубные щетки с питанием для контроля зубного налета и здоровья десен. Cochrane Database Syst Rev 2010.
10
De Castilho AR, Mialhe FL, Barbosa Tde S, Puppin-Rontani RM. Влияние семейного окружения на здоровье полости рта у детей: систематический обзор. J Pediatr (Rio J) 2013 .
11
Goh HH, Fernandez Mauleffinch LM. Межпространственные/межзубные щетки для гигиены полости рта у ортодонтических пациентов с несъемными аппаратами. Cochrane Database Syst Rev 2007.
12
Gold J. Erythritol may reduce dental caries in high-risk school children. J Evid Based Dent Pract 2014.
13
Gonsalves WC, Wrightson AS, Henry RG. Распространенные заболевания полости рта у пожилых людей. Am Fam Physician 2008.
14
Harris R, Gamboa A, Dailey Y, Ashcroft A. One-to-one dietary interventions undertakened in a dental setting to change dietary behavior. Cochrane Database Syst Rev 2012.
15
Jared H, Boggess KA, Moss K, Bose C, Auten R, Beck J, Offenbacher S. Fetal exposure to oral pathogens and subsequent risk for neonatal intensive care admission. J Periodontol 2009.
16
Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Долгосрочная оценка пародонтальной терапии: I Ответ на 4 терапевтические методики. J Periodontol 1996.
17
Karjalainen S. Eating patterns, diet and dental caries. Dent Update 2007.
18
Law V, Seow WK, Townsend G. Factors influencing oral colonization of mutans streptococci in young children. Aust Dent J 2007.
19
Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. Combinations of topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical fluoride for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 2009.
20
Ozdas DO, Tuna EB, Yilmaz EY, Aytepe Z. Казеин-фосфопептид-аморфный фосфат кальция (CPPACP) может быть альтернативной профилактической терапией у детей с церебральным параличом. Oral Health Prev Dent 2014.
21
Глобальная политика Всемирной организации здравоохранения по улучшению здоровья полости рта — Всемирная ассамблея здравоохранения 2007 Int Dent J 2008.
22
Poklepovic T, Worthington HV, Johnson TM, Sambunjak D, Imai P, Clarkson JE, Tugwell P. Interdental brush for the prevention and control of periodontal diseases and dental caries in adults. Cochrane Database Syst Rev 2013.
23
Sadat Sajadi F, Moradi M, Pardakhty A, Yazdizadeh R, Madani F. Effect of Fluoride, Chlorhexidine and Fluoride-chlorhexidine Mouthwashes on Salivary Streptococcus mutans Count and the Prevalence of Oral Side Effects. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2015.
24
Schwendicke F, Dörfer CE, Schlattmann P, Page LF, Thomson WM, Paris S. Socioeconomic Inequality and Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Dent Res 2014.
25
Tomasi, C, Koutouzis, T, Wennstrom, JL. Доксициклин местного действия как дополнение к механической дебридментации при ретрите пародонтальных карманов. J Periodontol 2008.
26
Yengopal V. Harnekar SY, Patel N, Siegfried N. Зубные пломбы для лечения кариеса в начальном зубном ряду. Кокрановский обзор Выпуск 2, 2009.
27
Yost J, Li Y. Укрепление здоровья полости рта с рождения до детства: профилактика кариеса у детей младшего возраста. MCN Am J Matern Child Nurs 2008.
28
Young DA, Featherstone JD, Roth JR, Anderson M, Autio-Gold J, Christensen GJ, Fontana M, Kutsch VK, Peters MC, Simonsen RJ, Wolff MS. Управление кариесом путем оценки риска: руководство по внедрению. J Calif Dent Assoc 2007.
