Несмотря на нежелание многих стоматологов, безопасное лечение беременных пациенток возможно. Более того, в некоторых случаях это даже рекомендуется, чтобы избежать риска для будущего ребенка. Самое безопасное время для лечения? В начале третьего триместра. Вот указания, содержащиеся в недавно опубликованном министерском документе.
Клинико-научные данные, подтверждающие большую склонность к развитию патологий полости рта, таких как кариес, гингивит, пародонтит у женщин во время беременности, многочисленны и неопровержимы.
По этим причинам рекомендации Министерства здравоохранения, составленные междисциплинарной группой экспертов, направлены не только на пропаганду правильного образа жизни, способного улучшить состояние здоровья полости рта беременных женщин, но и на то, чтобы дать правильные указания по оказанию стоматологической помощи пациенткам во время беременности.
Корреляция между патологиями полости рта и преждевременными родами
Первое исследование, в котором заболевания пародонта рассматривались как основной фактор риска преждевременных родов, было проведено в 1996 году. В последующие годы длинный и последовательный ряд клинико-научных исследований доказал существование прямой связи между пародонтитом и выкидышем, внутриутробной задержкой роста, повреждениями и разрывами оболочек, а также низкой массой тела при рождении.
Эти неблагоприятные события могут происходить из-за непосредственного участия бактерий, вызывающих пародонтит, которые вырабатывают различные химические медиаторы воспаления — включая простагландины, интерлейкины, эндотоксины — которые негативно влияют на нормальное течение беременности.
Еще более тревожным является открытие, сделанное в 2010 году: было научно доказано, чтоFusobacterium nucleatum, бактериальный вид, происходящий из поддесневой пародонтопатогенной биопленки матери, транслоцируясь в плаценту и плод, даже способен вызвать острый воспалительный процесс, ответственный за внутриутробную смерть плода.
Вертикальная передачаStreptococcus mutans
Многочисленные физиологические изменения, сопровождающие беременность, существенно влияют на состояние здоровья полости рта женщин.
Утренний гиперемезис беременных, измененные пищевые привычки, гастро-эзофагеальный рефлюкс могут провоцировать процессы деминерализации элементов зубов, вызывая деструктивный процесс эрозии зубов с повышенным риском развития кариеса и воспалительных осложнений.
В десневых тканях беременных женщин часто наблюдается выраженная повышенная воспалительная реакция на патогенные микробы, вызванная гормональными, сосудистыми и иммунологическими изменениями, связанными с беременностью. Возникновение этого состояния делает очень частым возникновение или обострение заболеваний тканей пародонта, в том числе из-за слюноотделения с пониженным очищающим действием.
Дальнейшие научные исследования выявили еще один важный факт: наличие кариеса зубов и кариогенной бактериальной флоры полости рта у матери повышает риск развития кариеса у будущего ребенка. В частности, было продемонстрировано, чтоStreptococcus mutansможет передаваться от матери к ребенку. Действительно, многие клинические результаты показали, что в значительном числе случаев генотипы бактерий, вызывающих кариес у детей, точно такие же, как у их матерей. Всего этого достаточно, чтобы понять, почему необходимо уменьшить количество кариогенных бактерий в ротовой полости беременной женщины, чтобы максимально отсрочить их колонизацию у новорожденного.
Поэтому во время беременности женщинам необходимо уделять больше внимания всем аспектам здоровья полости рта, включая более частые осмотры, и уделять должное внимание здоровому, разнообразному питанию, которое необходимо для сохранения здоровья матери и ребенка.
Основополагающая роль стоматолога
В этот особый период жизни женщины решающую роль играет выбранный стоматолог, который должен уметь дать целый ряд показаний, направленных на сохранение здоровья зубов и полости рта. Беременным женщинам рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами, минералами и благородными питательными веществами, начиная со свежих фруктов и овощей, по возможности пить много молока и избегать чрезмерного употребления сладостей, сложных сахаров, конфет, сладких напитков и продуктов, содержащих различные консерванты.
Для снижения риска эрозии и кариеса зубов у беременных пациенток, которые часто страдают от тошноты и рвоты из-за гиперемезиса гравидарум, стоматолог должен предложить им следующее частое употребление небольшого количества питательной пищи, полоскание рта после эпизодов рвоты водой, в которой растворена чайная ложка бикарбоната натрия для нейтрализации кислотности ротовой среды, жевание жевательной резинки без сахара или резинки с ксилитом после еды, используйте щадящие зубные щетки и неабразивные фторсодержащие зубные пасты для предотвращения повреждения поверхности зубов, чистите зубы дважды в день и ежедневно используйте зубную нить или другие приспособления для чистки зубов, проходите стоматологический осмотр и профессиональную гигиену полости рта, если они не проводились в течение последних шести месяцев или при возникновении нового заболевания.
Терапевтические показания для безопасного лечения
Поэтому беременность не должна быть причиной для откладывания плановой стоматологической помощи или лечения острых заболеваний, помня, что при необходимости некоторые препараты, обычно используемые для стоматологических процедур и лечения заболеваний полости рта — антибиотики, противовоспалительные средства, местные анестетики, антисептики для полости рта — совершенно безопасны для здоровья матери и ребенка. Однако в случае лечения беременных женщин стоматологу рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, связанных с применением препаратов.
Диагностические исследования, включая необходимые рентгеновские снимки, также можно проводить безопасно, соблюдая определенные меры предосторожности.
Для ежедневной гигиены полости рта следует использовать средства без содержания спирта, помня о том, что цетилпиридиния хлорид и хлоргексидин следует применять только в том случае, если клиническая необходимость в этом четко определена врачом.
Второй триместр — самое безопасное время для вмешательства
У беременной женщины начало второго триместра — с 14-й по 20-ю неделю гестации — является наиболее безопасным периодом для проведения терапевтических стоматологических процедур, во время которого риск прерывания беременности ниже, чем в первом триместре, а органогенез завершен. К 20 неделям беременности беременная матка располагается ниже пупка, поэтому стоматологические процедуры можно проводить в кресле более комфортно, чем на более поздних сроках. В третьем триместре увеличенная матка может давить на нижнюю полую вену и тазовые вены, затрудняя венозный возврат к сердцу. Этот уменьшенный венозный возврат может привести к снижению доставки кислорода к мозгу и матке.
Поэтому после 20 недель беременности пациентки должны находиться в полусидячем положении или с подушкой, подложенной под правую сторону тела, чтобы матка могла двигаться латерально слева от нижней полой вены. Такое положение обычно удобно и позволяет избежать гипотонии и тошноты.
