Бисфосфонатыи антирезорбтивные препаратыв целом представляют собой класс молекул, широко используемых в лечении остеопороза, а также тяжелых первичных и вторичных остеолитических патологий. Как известно, одно из наиболее потенциально значимых осложнений, связанных с применением этих препаратов, которое гораздо чаще встречается в онкологических случаях, представляет непосредственный интерес для стоматологов: остеонекроз челюсти (medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ).
Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов(AAOMS) определяет это состояние диагностически, как сохранение в течение более 8 недель у пациентов, получающих антирезорбтивные или даже антиангиогенные препараты, не подвергающихся радиотерапии и не страдающих от метастазов в челюсти, обнажения кости и/или свища.
Терапевтические показания AAOMS предусматривают на начальной стадии консервативный подход с использованием антисептических полосканий рта, антибиотиков и незначительной дебридментации некротической кости, а на поздней стадии — по сути, хирургическое лечение.
Наряду с этим «классическим» подходом рассматривались и другие терапевтические стратегии, включая использование терипаратида. Это синтетический рекомбинантный пептид, который занимает первые 34 аминокислотных фрагмента паратгормона (hPTH 1-34). Его основное назначение — лечение остеопороза: он проявляет свое фармакологическое действие, периодически стимулируя рецептор 1 ПТГ на уровне остеобластов и предшественников, способствуя их анаболической активности над катаболической.
Используется у людей сMRONJ, было показано, что он увеличивает объем кости и уменьшает размер дефекта в 80% случаев.
Недавно дос Сантос Феррейра и его группа провели интересное по структуре исследование: учитывая немногочисленность имеющихся работ, касающихся клинического применения терипаратида при остеонекрозе, авторы объединили данные в мета-анализ демографических и клинических характеристик пациентов с этим заболеванием.
Рецензенты проверили 6 баз данных (PubMed, Web of Science, Scopus, Ovid, Embase и LILACS), обновленных в конце 2020 года. Из 283 записей были включены 26 отчетов о случаях (18), серии случаев (3) и клинические исследования (5).
В обзоре рассматривается в общей сложности 111 случаев: типичный пациент — пожилая женщина (82% случаев) (средний возраст 76, 54 года), однако получающая лечение по поводу остеопороза (76, 5%). Основным пусковым механизмом является удаление зубов (61, 7%), а наиболее распространенным местом — нижняя челюсть (75, 8%), при этом среднее время эволюции составляет 5 месяцев. С точки зрения тяжести патологии, большинство случаев (61, 3%) были оценены как MRONJ 2 стадии. Средний срок наблюдения составил 8, 7 месяцев.
С терапевтической точки зрения, терипаратид использовался только в 45, 1% случаев, что привело к полному разрешению в 59, 5% случаев.
В остальных 54, 9% случаев терипаратид применялся в сочетании с хирургическим вмешательством, антибиотиками или лазерной терапией. У этих пациентов вероятность полного разрешения заболевания была в 1, 21 раза выше, чем у тех, кто получал монотерапию.
В заключение, данное исследование подтвердило терапевтическую эффективность терипаратида в лечении остеонекроза, связанного с приемом лекарств, особенно в сочетании с другимипрепаратами и/или клиническими процедурами.
