Систематический обзор Рамадхана и коллег, опубликованный в начале годав Journal of Prosthodontic Researchи повторно опубликованный на этих же страницах, установил, чтоуправляемая хирургияобеспечивает большую точность, чемсвободная хирургия, но в то же время признал различия в зависимости от техники и типа эдентулизма.
Fangzhi и коллеги, оценивая доказательства по очереди, обнаружили, что в большинстве исследований не рассматривалось возможное благоприятное влияние управляемой хирургии на эстетику переднего зубного ряда. Поэтому они провели исследование, чтобы улучшить научные знания об этом аспекте.
Свободные руки против управляемой хирургии
В экспериментальном протоколе приняли участие в общей сложности 60 пациентов (32 мужчины, 28 женщин; возраст 20-58 лет, в среднем 35 лет), всем им была адресованафронтальная импланто-протезная реабилитация(область от клыка до клыка в верхней дуге), с не более чем 3 последовательными эдентулиями. Они были случайным образом разделены на 3 численно эквивалентные группы: контрольная группа, лечившаяся с помощью классической процедуры freehand, группа 1, лечившаяся с помощью частично управляемого имплантационного леченияи, наконец, группа 2, лечившаяся с помощью полностью управляемого протокола. Частично управляемый протокол означает использование хирургического руководства для подготовки места имплантации, после чего операция завершается установкой имплантата свободной рукой. Следовательно, полностью управляемая хирургия предполагает использование шаблона как при подготовке участка, так и при установке имплантата. Во всех случаях использовались направляющие с опорой на зубы.
Идеальное положение имплантатов планировалось послевнутриротового сканирования и CBCT, на программном обеспечении, для всех пациентов, включая контрольные, затем проводилась процедура «свободной руки». Таким образом, во всех группах после второго послеоперационного сканирования можно было сделать наложения и, следовательно, сравнить отклонения по корональной, апикальной и угловой осям и в отношении глубины введения.
Статистически значимые различия были выявлены по всем параметрам: отклонения всегда были выше в контроле и всегда ниже в случаях полностью управляемой хирургии.
Как и предполагалось, в исследование была добавлена эстетическая оценка с помощью двух многопараметрических оценок (розовая эстетическая оценка PES и белая эстетическая оценка WES), обе оценки от 0 до 10 (соответственно наихудший и наилучший возможный сценарий). Через год после установки окончательной реставрации средние показатели PES составили 7, 09 ± 0, 56, 8, 39 ± 0, 54 и 9, 04 ± 0, 35, а WES — 7, 24 ± 0, 54, 8, 47 ± 0, 44 и 8, 97 ± 0, 38 для контроля, группы 1 и группы 2, соответственно. Эти же параметры в исходном состоянии, через 6 и 12 месяцев были значительно ниже в контрольной группе, чем в обеих группах больных. Однако в рамках последней группы показатели на всех этапах значительно выше в группе 2.
В заключение, результаты показывают, что в дополнение к предсказуемым преимуществам с точки зрения хирургической предсказуемости, принятие полностью управляемого протокола дает преимущества в последующем окончательном протезировании, как на уровне розовой, так и белой эстетики.
Библиографические ссылки: управляемая хирургия
Вы хотите узнать, как самые передовые технологии позволяют стоматологу получать наиболее точные реабилитационные решения? Созданные с учетом специфики клинического случая, они устраняют риски и неопределенности, которые могут помешать или замедлить достижение оптимального непосредственного результата.
