Флоридная цементно-костная дисплазия. Отчет о случае
Описан случай пациента с флоридным вариантом цементно-костной дисплазии, у которого диагностическое подозрение возникло во время стоматологического обследования. Диагноз этой патологии обычно ставится на основании рентгенографических данных и клинической картины; гистологическое исследование может быть проведено, как в представленном клиническом случае, когда необходимо вмешательство для хирургического решения сопутствующих инфекционных проблем.
Энцо Ди Иорио
Фриланс,
Francavilla al mare (CH)
Резюме
В статье описан случай дисплазии костного цемента во флоридном варианте, диагностированный на основании клинического обследования рентгенографических данных и на основании результатов гистологического исследования.
Материалы и методыУ 48-летней женщины с абсцессоподобными симптомами было решено провести удаление зуба и эксцизионную биопсию относительного перирадикулярного поражения. На основании гистопатологического исследования был установлен диагноз цементно-костной дисплазии.
Обсуждение. Дисплазии костного цемента — это группа доброкачественных заболеваний костной ткани верхнечелюстных костей, которые происходят из периодонтальной связки и представляют собой, по сути, один и тот же патологический процесс. Флоридный вариант является одной из подгрупп дисплазии костного цемента, обычно бессимптомной и иногда диагностируемой после обычных рентгенографических исследований. При отсутствии осложнений это поражение не требует лечения.
Выводы. Стоматолог должен регулярно наблюдать за пациентом и выполнять все процедуры для предотвращения инфекции.
Резюме
В данной статье описан случай флоридной цементно-костной дисплазии, диагностированной на основании клинических, рентгенографических и гистологических данных.
Материалы и методы. У 48-летней кавказской женщины с симптомами абсцесса зуба было решено провести удаление зуба и эксцизионную биопсию относительного перирадикулярного поражения. Гистопатологический анализ позволил поставить диагноз цементно-костной дисплазии.
Обсуждение. Цементно-костная дисплазия представляет собой группудоброкачественных поражений челюсти, происходящих из тканей периодонтальной связки и включающих, по сути, один и тот же патологический процесс.Флоридная цементно-костная дисплазия (FCOD) — одна из подгрупп цементно-костной дисплазии, обычно бессимптомная и диагностируемая случайно при обычном рентгенографическом исследовании зубов. Это поражение не требует никакого лечения, если только не возникают осложнения.
Выводы. Tроль стоматолога заключается в обеспечении наблюдения за диагностированными пациентами и принятии необходимых мер по профилактике инфекций.
N on di rado nel corso di una visita odontoiatrica è possibile intercettare problematiche patologiche spesso misconosciute allo stesso paziente. Alcune condizioni infatti, essendo sostanzialmente prive di una sintomatologia specifica, possono essere sospettate, ad esempio, nel corso di un esame clinico o sulla base della visione di esami radiografici eseguiti per altri motivi. Задача стоматолога — направить пациента к специалисту по патологии полости рта или, если стоматолог сам является специалистом по патологии полости рта, провести необходимые диагностические исследования, чтобы прийти к нозологической классификации патологии и, возможно, к ее лечению.
Представлен клинический случай пациентки, страдающей костной дисплазией, у которой диагностическое подозрение возникло во время стоматологического обследования, которое она запросила в связи с наличием альвеолярного абсцесса в острой фазе.
Описание случая
48-летний пациент поступил к нам в связи с наличием болезненной припухлости вероятного абсцессного происхождения в области 4, 6. Пациент сообщает, что в течение последних лет этот зуб подвергался эндодонтическому лечению. Недавно, в связи с возникновением инфекционных осложнений, было начато повторное эндодонтическое лечение, но оно не было завершено, так как пациент не смог продолжить лечение по личным причинам.
Рисунок 1 — Элемент 4.6 с абсцессом, проходящий эндодонтическое лечение
Рентгенограмма OPT, доставленная на исследование, показывает, в дополнение к результатам предыдущего эндодонтического лечения зуба 4.6, наличие множественных, преимущественно рентгенопрозрачных поражений с очаговыми помутнениями внутри них, в обоих квадрантах нижней челюсти.
01 В качестве диагностического обследования второго уровня пациенту было предложено пройти конусно-лучевую компьютерную томографию, которая на параосевых реконструкциях подтвердила наличие диффузных костных помутнений в пределах преимущественно радиопрозрачных очагов поражения, с расширением коры нижней челюсти в нескольких участках. После получения информированного согласия пациента была назначена антибиотикотерапия амоксициллином клавуланатом 875/125 мг по 1 таблетке каждые 12 часов в течение 6 дней и запланировано хирургическое удаление зуба 4.6, поскольку он считался уже не подлежащим спасению, одновременно был проведен экскремент костного поражения, окружающего корень, взятые ткани были подвергнуты гистологическому исследованию.
2. Rx Opt: наличие множественных костных поражений смешанного вида в обоих квадрантах нижней челюсти
После отклеивания лоскута полной толщины разрез костного блока, внутри которого находится элемент 4.6, выполняется с помощью звуковых инструментов. Хирургический образец, зафиксированный в 10% формалине, отправляется патологоанатому.
Гистопатологическое исследование подтверждает наличие фиброзной ткани, костей (как новообразованных, так и пластинчатых) и цементоподобной ткани. Ставится гистологический диагноз костной дисплазии.
Рисунок 3 -4 — Конусно-лучевая компьютерная томография: парааксиальные реконструкции показывают очаговые помутнения, окруженные диффузными радиолучами, и расширение коры
Гистологические данные в сочетании с клинической и рентгенологической картиной свидетельствуют о костной дисплазии (также называемой дисплазией костного цемента) при флоридном варианте (FOD). Это обозначение относится к клинической группе костной дисплазии, характеризующейся обширным поражением нескольких квадрантов 1 верхней челюсти с тенденцией к билатеральности 2 и предпочтением нижней челюсти.
Рисунок 5 — Сечение костного блока, содержащего зуб 4.6 и перирадикулярную ткань поражения
Рисунок 6 — Корень зуба извлечен с перирадикулярной тканью
Рисунок 7 — Остаточная костная полость
Характеристики абсолютной доброкачественности диагностированной патологии не освобождают пациента от планирования будущего клинико-рентгенологического наблюдения, которое позволит контролировать состояние здоровья полости рта и эволюцию костных поражений, которые, согласно научной литературе, имеют самоограничивающееся течение; поэтому пациент будет вновь вызван через шесть месяцев после операции, о которой идет речь в данном отчете, для контрольного осмотра и рентгенологического исследования также с учетом последующей ортопедической реабилитации созданного беззубого протеза.
Обсуждение
Дисплазия костного цемента — это реактивный процесс неизвестного этиопатогенеза 3 , который, по-видимому, берет начало в альвеоло-дентальной связке 4, 5 .
Существует несколько клинических форм 6 : При локализации на нескольких зубах в передней части нижней челюсти это называется периапикальной костной дисплазией, при локализации в заднем квадранте верхней челюсти это называется очаговой костной дисплазией; Две другие клинические формы имеют более обширное, часто двустороннее поражение верхней челюсти и представляют собой флоридную костную дисплазию (FOD), которая чаще встречается у женщин среднего возраста и темнокожих женщин7, 8 и семейную гигантскую цементому, которая характерна для молодых людей, аутосомно-доминантная передача с неполной пенетрантностью, характеризуется значительным расширением кортика кости и часто вызывает деформацию кости. Иногда при фиброзной костной дисплазии флоридного варианта также наблюдается расширение кортиева слоя.
Рисунок 8 — Отслоившийся шов хирургической раны
Флоридская костная дисплазия была впервые описана Melrose et a l 9 в 1976 году. Клинически поражения обычно протекают бессимптомно и иногда обнаруживаются во время рентгенографических исследований, проводимых по другим причинам; припухлость и боль могут возникать в случае сопутствующих инфекционных процессов. Эти поражения гистологически состоят из фиброзной ткани, костной и цементоподобной ткани и дифференцируются с другими фиброзными поражениями костей, такими как фиброзная дисплазия 10 , fibroma ossificans 11 , болезнь Пэджета и склерозирующий остеомиелит.
При болезни Пэджета часто наблюдается полиостоз 12 с поражениями, которые также могут возникать в позвоночнике, бедренной кости, черепе, грудине и т.д., также наблюдается повышение уровня щелочной фосфатазы 13 в сыворотке крови, что отсутствует при костной дисплазии.
Рисунок 9 — Хирургический образец фиксируется в 10% формалине и отправляется анатомическому патологоанатому
Рентгенографическая визуализация дисплазии цементного костного мозга на ранних стадиях характеризуется периапикальными гранулемоподобными рентгенограммами (элементы зуба, вовлеченные в поражение, остаются жизнеспособными), затем поражения становятся смешанными, с рентгенологическим видом, который англосаксонские авторы определяют как «cotton-wool «14 , и, наконец, рентгеноконтрастными.
Изменение рентгенографического вида является выражением прогрессивного созревания ткани поражения от преимущественно фиброзной до все более кальцифицированной ткани с характеристиками кости или цемента 15 . Диагноз обычно ставится на основании рентгенографических данных и клинической картины, гистологическое исследование может быть проведено, как в представленном клиническом случае, когда необходимо вмешательство для хирургического решения сопутствующих инфекционных проблем, в то время как рутинного биоптического исследования следует избегать из-за риска инфекции, секвестрации кости и остеомиелита 3 , который некоторые авторы связывают с плохой васкуляризацией поражений 15 .
Рисунок 10 — Гистологическое заключение подтверждает диагноз костной дисплазии
FOD, как и другие клинические варианты дисплазии или ссеа, не требует какого-либо лечения, за исключением случаев деформации костей или инфекционных осложнений. Осложнения никогда не возникают, если поражения зрелые и рентгеноконтрастные, а зубы, связанные с поражениями, остаются жизнеспособными и не требуют лечения или удаления.
Выводы
Пациенты, страдающие данной патологией, должны регулярно наблюдаться, проходить сеансы профессиональной гигиены полости рта и быть мотивированы на поддержание идеальной гигиены полости рта в домашних условиях, чтобы избежать денто-пародонтальных проблем, которые могут привести к важным 16, 17 и трудно управляемым инфекционным осложнениям.
