Маурицио Чиатти— врач-хирург, специализирующийся на одонтостоматологии и челюстно-лицевой хирургии, с опытом работы в больницах и университетах. Он работает в Варезе уже более 40 лет. Как врач и как стоматолог он разделяет принципы кампании против устойчивости к антибиотикам, проводимой Slow Medicine и Altroconsumo, созданной в рамках проекта «Делать больше — не значит делать лучше» совместно с 16 научными обществами, придерживающимися программы Choosing Wisely Italy. Однаконе придерживался его.
Почему? Потому чтос моей точки зрения, — говорит Чиатти, —содержит неточности, например, когда он предлагает стоматологу не назначать антибиотики в качестве профилактики при удалении зубов. От инициативы, спонсируемой Министерством здравоохранения и Istituto Superiore di Sanità, я ожидал большей детализации. В случае удаления зуба очень часто рекомендуется проводить профилактику антибиотиками, за исключением случаев, когда удаление касается здорового молочного зуба, который уже находится на продвинутой стадии смены, или совершенно здорового зуба, который необходимо удалить по ортодонтическим причинам».
Удаление зуба
Зачем удаляют зуб или корень зуба, спрашивает Кьятти. «Потому что зуб или корень инфицирован и не подлежит восстановлению, — объясняет челюстно-лицевой хирург, — иначе стоматолог попытался бы вылечить его всеми способами. Вмешательство в инфицированный или потенциально инфицированный очагили потенциально инфицированный очагбез проведения антибиотикопрофилактикиможет быть очень опасным, даже если когда-то в хирургии предполагалось, что в идеально стерильной среде, такой как операционная, эта проблема не так важна. Научные данные показали, что во всех случаях, когда есть подозрение, что инфицированная вспышка может распространиться во время операции, например, при операции на инфицированном кишечнике или на инфицированном мочевом пузыре, важно принять меры предосторожности в виде антибиотикопрофилактики, имы, врачи, должны придерживаться этих правил«.
Антибиотикорезистентность и «приверженность терапии»
Для того чтобы решить проблему устойчивости к антибиотикам, необходимо сократить их использование, но прежде всего, по мнению Чиатти, использовать их правильно, потому что иногда злоупотребление происходит из-за неправильного использования пациентом, а не из-за легкомысленного назначения врача.
«Продолжительность курса лечения антибиотиками, как правило, назначает лечащий врач, — напоминает Чиатти, —в зависимости от типа операции и состояния пациента. Существуют антибиотики, показанные для лечения заболеваний дыхательных путей и часто используемые для профилактики удаления зубов (азитромицин), для которых дни приема ограничены из-за более длительного латентного периода его активного вещества.
С другой стороны, пациент часто принимает препарат только в течение нескольких дней, в течение 3 или 4 дней, потому что он может почувствовать себя лучше и не хочет продолжать лечение, которое он ошибочно считает бесполезным. В других случаях вместо приема предписанной дозыпо собственной инициативе изменяет дозировку, не только в количестве приемов, но и в общем количестве лекарства, принимаемого ежедневно. И это ошибка, потому что даже прием недостаточного количества препарата, назначенного пациентом по собственной инициативе, может привести к развитию у субъекта антибиотикорезистентности к этим активным ингредиентам. «
Когда лечение не имеет решающего значения
«Если не соблюдать кардинальные правила фармакологии, — предупреждает Чиатти, — т.е. дозировку, т.е. указания на количество препарата, необходимое для борьбы с бактериальной нагрузкой, и продолжительностьлечения, есть риск, что терапия окажется неэффективной. В итоге у пациента дома могут остаться неиспользованные таблетки, которые он может использовать в будущем без рецепта врача, чего делать ни в коем случае нельзя. Но, прежде всего, из-за рецидива им может понадобиться снова принимать антибиотики, и в итоге они будут принимать больше этих препаратов. Именно здесь, на мой взгляд, кроется проблема, и именно поэтому в долгосрочной перспективе неправильное использование антибиотиков привело к такому явлению, как устойчивость к антибиотикам. Поэтомубудет правильно обратиться к этой проблеме и присоединиться к этой информационной кампании, также передаваемой в социальных сетях с хэштегом #lessbetter, нос этими разъяснениями, которые, с моей точки зрения, лучше проясняют проблему».
