Здоровье полости рта у детей с лейкемией
Здоровье полости рта у детей с лейкемией
Vijay Prakash Mathur, Jatinder Kaur Dhillon, Gauri Kalra. Indian J Palliat Care 2012 Jan-Apr; 18(1):12-18.
Правильная гигиена полости рта и командный подход между онкологической командойи стоматологом во время и после терапии могут помочьоблегчить осложнения в полости рта у детей с лейкемией.
Цель данного обзора — кратко описать различные осложнения со стороны полости рта у детей с лейкемией и способы их профилактики и лечения.
Типы опухолей, встречающихся у детей во всем мире, сильно отличаются от тех, что встречаются у взрослых: такие опухоли, как лейкемия, лимфомы и опухоли мозга, относительно чаще встречаются у детей. Лейкоз является наиболее распространенным детским раком в Индии, доля которого колеблется от 25 до 40%, и классифицируется клинически на основе продолжительности и характера заболевания (острое или хроническое), типа вовлеченных клеток (миелоидные, лимфоидные или моноцитарные) и наличия или отсутствия увеличения количества аномальных клеток в крови. Среди различных лейкозов на острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) приходится 60-85% всех случаев заболевания у индийских детей. Существует несколько подходов к классификации осложнений со стороны полости рта у лейкемических детей; однако наиболее принятой и широкой классификацией является следующая.
1.Первичные осложнения: в основном возникают из-за самого заболевания, т.е. являются результатом лейкемической инфильтрации структур полости рта, таких как десна и кость, например, лейкемическое увеличение десны.
2.Вторичные осложнения: Они обычно связаны с лучевой или химиотерапией и представляют собой тромбоцитопению, анемию и гранулоцитопению. К ним относятся склонность к кровотечениям и восприимчивость к инфекциям и язвам.
3. Третичные осложнения: Третичные осложнения обычно обусловлены побочным эффектом самой терапии, системным заболеванием, возникающим на ее фоне. Это могут быть язвы, мукозиты, изменения вкуса, десквамация кожи, кандидоз, кровоточивость десен, ксеростомия, дисфазия, оппортунистические инфекции, блокировка челюсти и т.д. Иногда скрытые и поздние эффекты, такие как определенные сосудистые поражения, атрофия тканей, постоянная или измененная потеря вкуса, фиброз, отек, некроз мягких тканей, потеря зубов, снижение слюноотделения, кариозные поражения, остеорадионекроз и хондронекроз.
Предварительная стоматологическая терапия у лейкемических детей
Рекомендуется направлять всех детей на осмотр полости рта до начала химио- или радиотерапии.
Неотложная стоматологическая помощь во время лечения лейкоза
Онколог и гематолог должны консультироваться со стоматологом в случае любой неотложной стоматологической помощи. Нейтрофилы резко снижаются между 7 и 10 днями после индукционной терапии; поэтому риск инфекции в этот период выше, и очень важно проводить стоматологическую помощь в соответствующее время. Da Fonseca M.A. предположил, что незначительные стоматологические процедуры следует проводить при уровне тромбоцитов 40 000/мм3-50 000/мм3, в то время как для серьезных хирургических операций желательно, чтобы уровень тромбоцитов был не ниже 100 000/мм3. В экстренных случаях может быть рекомендовано переливание тромбоцитов. Только если абсолютное количество нейтрофилов выше 1000 на мм3, а количество тромбоцитов значительное, можно проводить любое стоматологическое лечение. Профилактический прием антибиотиков должен проводиться в соответствии со стандартами Американской ассоциации сердца.
Ведение полости рта после завершения лечения лейкемии
После трансплантации костного мозга происходит глубокое повреждение иммунной функции, поэтому детям нельзя проводить стоматологические процедуры в течение как минимум 1 года, за исключением случаев неинвазивного профилактического лечения, такого как местное применение фторида, профилактические реставрации из смолы или герметики. Анализы крови требуются при каждом посещении. Гематолог должен знать о возможных долгосрочных побочных эффектах химиотерапии на зубы, слизистую оболочку полости рта и краниофациальный комплекс и должен наблюдать за ребенком в этом отношении.
Клинические последствия
Правильная гигиена полости рта у детей с лейкозом является определяющим фактором. Глубокое знание природы заболевания и его лечения является важной частью общего ухода за пациентом. Совместные усилия гематолога или онколога и стоматолога очень важны для облегчения осложнений в полости рта до, во время и после антинеопластической терапии у детей. Эффективный командный подход необходим для минимизации боли и дискомфорта и максимизации шансов на успешный исход лечения. Поэтому считается, что присутствие стоматолога в качестве члена онкологической команды может снизить заболеваемость и смертность, связанные с осложнениями антинеопластического лечения.
