Здоровье полости рта следует понимать как состояние общего благополучия человека, в физическом, а также психологическом и социальном измерениях (1). Хорошо известно, что психологическое воздействие изменений в полости рта часто значительно снижает качество жизни (2), негативно влияя на основные функциональные действия, такие как прием пищи и фонация, психологические и социальные аспекты, и не в последнюю очередь на переживание боли и дискомфорта (3).
В связи с ростом заболеваемости неопластическими заболеваниями все более широкое распространение получает применение химиотерапевтических и нехимиотерапевтических адъювантных препаратов, таких как бисфосфонаты, а также использование лучевой терапии для лечения рака головы и шеи и системных раковых заболеваний. Поэтому пациенты и ухаживающие за ними лица должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах этих методов лечения, а также должны быть мотивированы и обучены стратегиям профилактики (4, 5). Осложнения, которые могут возникнуть, многочисленны, как ранние, так и поздние, и включают: мукозит, ксеростомию, кровотечение, дисгевзию, дисфагию, боль, блокировку челюсти, радиоиндуцированный кариес, гингивит и пародонтит, оппортунистические инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), дисфункцию слюнных желез, остеорадионекроз и лекарственный остеонекроз (6) (рис. 1).
Они негативно влияют на здоровье полости рта, оказывая прямое и косвенное воздействие на качество жизни. Независимо от фактического состояния полости рта, эти пациенты воспринимают состояние своего здоровья условно, поскольку на их переживания часто негативно влияет известие об онкологическом диагнозе (6).
Роль гигиениста стоматологического вместе с онкологической командой имеет важное значение для поддержания хорошего состояния здоровья полости рта у онкогематологического пациента и выражается на нескольких уровнях: обучение домашней гигиене полости рта, пародонтологическая терапия, мотивация к постоянству в осмотрах и поддерживающих сеансах, чтобы обеспечить уход в течение всего периода лечения рака (7).
Для того чтобы оценить влияние, которое оказывает встреча с этими специалистами на воспринимаемое здоровье полости рта и косвенно на качество жизни пациента, наиболее полным инструментом, доступным в настоящее время клиницисту, является опросник Oral Health Impact Profile (OHIP-49) (8). OHIP-49 состоит из 49 вопросов, разделенных на 7 тем, определенных как измерения, расположенных в иерархическом порядке в соответствии с постепенно возрастающим уровнем сложности: первые три измерения представляют самые основные последствия проблем с полостью рта, а последующие больше связаны с последствиями, которые патологии оказывают на повседневную жизнь и социальную роль человека (9, 10, 11).
Это пилотное исследование возникло в связи с необходимостью сформулировать опрос о восприятии здоровья полости рта, связанного с качеством жизни, в популяции пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями, до и после нехирургической пародонтологической терапии. Цель — оценить влияние деятельности гигиениста стоматологического на здоровье полости рта у населения, наблюдаемого в многомерном аспекте, путем повторного применения инструмента OHIP-49.
Материалы и методы
Общая выборка из 65 человек в возрасте от 20 до 85 лет была опрошена путем самостоятельного заполнения анкеты OHIP-49.
Проведенные процедуры соответствуют этическим стандартам, предложенным Комитетом, ответственным за эксперименты на людях, и Хельсинкской декларации 1975 года. Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании. Сама анкета и способ ее распространения были предварительно одобрены соответствующим Комитетом по этике.
Пациенты принадлежали к трем анализируемым группам:
18 пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями, недавно поступивших в операционный блок одонтоиатрии (ОБ) Университетской больницы Феррары;
34 пациента, страдающих онкогематологическими заболеваниями, уже находящихся на лечении в ОБ;
13 пациентов, не страдающих системными заболеваниями, находящихся на лечении в ОБ.
Исследование состояло из нескольких этапов:
Фаза 1: администрирование анкеты. Бланк OHIP-49 выдавался пациентам в приемной, и они сами заполняли его на основе личного опыта в течение 30 дней, предшествующих визиту. Затем балл рассчитывался с помощью аддитивного метода.
Фаза 2: Клиническая оценка популяций пациентов. Первый визит включал вне- и внутриротовой осмотр с рентгенографией и фотографическим статусом; пародонтологическое обследование с определением биометрических параметров пародонта (PPD, BoP, PI, n° кармана ≥5 мм), расчет индексов: Decayed Missing Filled Teeth (DMFT), Mucosal Plaque Score (MPS), тест на трение зеркала.
Шаг 3: Нехирургическая пародонтологическая терапия. Проведение скальпирования и корневого строгания (SRP), обучение домашней гигиене полости рта (OHI).
Пациенты в группе А: вновь поступившие онкогематологические пациенты были повторно обследованы через 90 дней.
Оперативный протокол представлен в таблице 1.
ТАБЛИЦА 1 Протокол исследования.
Результаты
Несмотря на меньшую численность проанализированной выборки, можно выделить, как здоровье полости рта этих пациентов представляет типичные аспекты, связанные как с общим состоянием здоровья, так и с его восприятием. Что касается проведенных исследований, выяснилось, что при сравнении данных, касающихся общего количества баллов, полученных пациентами с раком и здоровыми пациентами, пациенты с раком показали более высокие показатели OHIP в целом. Ответы, полученные в анкете, проведенной среди всего населения, показали, что «воспринимаемое» здоровье полости рта хуже у онкологических и гематологических пациентов (более высокие суммарные баллы) . Этот вывод был также подтвержден статистическим анализом (рис. 2).
ФИГ. 2 Сравнение средних значений общего количества баллов по шкале OHIP-49 и подшкалам. Образец теста
: Группы A, B, C (* тест Манна-Уитни).
Затем та же популяция онкогематологических пациентов подверглась нехирургическому пародонтологическому лечению. Наблюдая за значениями, полученными при измерении биометрических параметров до и после терапии, отметим, что изменение индексов BoP и PlI не является статистически значимым (p>0, 05), в то время как наблюдалось статистически значимое уменьшение количества и размера пародонтальных карманов ≥5 мм (рис. 3).
ФИГ. 3 Сравнение средних значений биометрических параметров пародонта у онкогематологических пациентов до и после поддерживающей пародонтологической терапии. Исследуемый образец: Группа А (* студенческий t-тест).
После этого пациенты группы А снова заполняли анкету (не ранее чем через 90 дней после первого визита). Сравнивая баллы, полученные в ходе двух интервью, было отмечено, что баллы, полученные в ходе второй анкеты, снизились по сравнению с баллами, полученными в ходе первого интервью. Это также было подтверждено статистическим анализом (рис. 4).
ФИГ. 4 Сравнение средних значений биометрических параметров пародонта у онкогематологических пациентов до и после поддерживающей пародонтологической терапии. Исследуемый образец: Группа А (* студенческий t-тест).
В целом, было замечено, что после вмешательства гигиениста стоматологического, благодаря нехирургической терапии и мотивации, было достигнуто улучшение «восприятия» здоровья полости рта. Это подтвердилось при сравнении данных, полученных от пациентов группы А, с данными пациентов группы В, т.е. пациентов, уже прошедших стоматологическое лечение. В частности, в группе А «воспринимаемое» здоровье полости рта улучшилось настолько, что зарегистрированные баллы во всех отношениях были схожи с баллами, полученными в группе В (p>0, 05), что подтверждает положительное воздействие терапии на пациентов группы А. Эти данные приобретают дополнительную положительную ценность в свете того, что группы C и B, как показал статистический анализ, являются взаимодополняемыми. Таким образом, очевидно, что восприятие качества жизни улучшилось у пациентов группы А в результате терапии (рис. 5).
ФИГ. 5 Сравнение средних значений биометрических параметров пародонта у онкогематологических пациентов до и после поддерживающей пародонтологической терапии. Исследуемый образец: Группа А (* студенческий t-тест).
При сравнении баллов OHIP-49, выставленных во время первого визита и последующей повторной оценки, было замечено, что, несмотря на сохранение высоких показателей воспаления, у многих из этих пациентов баллы OHIP значительно снизились.
Обсуждение
Результаты показывают, что, несмотря на отсутствие значительного улучшения здоровья полости рта с объективной точки зрения, произошло улучшение «восприятия» здоровья полости рта с последующим положительным влиянием на качество жизни. Это подчеркивает важность лечения в этой конкретной популяции пациентов. Оценки, полученные с помощью OHIP-49, подтвердили, что восприятие здоровья полости рта в анализируемой популяции сильно меняется после контакта пациента со стоматологом-гигиенистом, очень важной фигурой в этих случаях, поскольку он занимается как клиническими аспектами патологии, так и улучшением влияния, которое проблемы полости рта могут оказывать на восприятие здоровья пациента, которое варьируется от субъекта к субъекту.
Выводы
Учитывая хорошие психометрические возможности, простоту использования и продемонстрированную понятность, можно сделать вывод, что OHIP-49 является валидным инструментом для изучения профиля воздействия проблем с полостью рта у пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями; и предоставляет возможность оценить новые и более подходящие коммуникационные подходы и протоколы ухода для этой категории пациентов. Результаты также продемонстрировали важность поддерживающей пародонтологической терапии для улучшения клинического состояния полости рта этих пациентов с целью предотвращения осложнений, которые противораковая терапия может вызвать у больных; кроме того, поддерживающая терапия уменьшает негативное влияние этих проблем на качество жизни. Наконец, была подтверждена первоначальная гипотеза о том, как сильно меняется восприятие здоровья полости рта у анализируемого населения после контакта между пациентом и гигиенистом.
Благодарности
Проведенная работа была поддержана Фондом Арлотти г. Феррара стипендией для исследований в области онкогематологии, присужденной в 2015 году.
