Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) образован соединением височной кости черепа и нижней челюсти, окруженным суставной капсулой. Вывих нижней челюсти происходит, когда мыщелок нижней челюсти выступает из своего нормального положения вперед, располагаясь перед суставным выступом. В результате нижняя челюсть будет зафиксирована в открытом положении, вызывая боль и ограничивая подвижность полости рта. Вывих мыщелка нижней челюсти — это проблема, которую не стоит недооценивать и против которой существует ряд эффективных методов лечения. В следующих параграфах мы подробно рассмотрим причины вывиха мыщелка нижней челюсти и способы его диагностики.
Почему происходит вывих нижней челюсти?
Говоря о вывихе челюсти, необходимо учитывать некоторые предрасполагающие факторы. Существует ряд анатомических изменений, которые могут способствовать вывиху нижней челюсти, таких как, например, недостаточное развитие мыщелка или уплощение/уменьшение суставной ямки. Существует также ряд синдромов, которые могут вызвать вывих челюсти, например, гипермобильность связок, синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана. Вывих челюсти может произойти после травмы, принудительного или экстремального открывания рта, например, при зевании, чихании, стоматологических процедурах, таких как удаление зуба мудрости, или манипуляциях во время процедуры под общим наркозом в результате интубации. Наиболее распространенным симптомом является боль в преаурикулярной области и невозможность закрыть рот или «блок открывания». При вывихе челюсти также могут возникнуть трудности с речью, слюнотечение или неполноценность губ. При одностороннем вывихе подбородок отклоняется в сторону, противоположную вывиху.
Диагностика вывиха нижней челюсти
История болезни и клинический осмотр являются наиболее важными инструментами для диагностики вывиха нижней челюсти. Для подтверждения диагноза вывиха нижней челюсти необходимо сделать рентгеновский снимок. Трехмерная рентгенография может дать больше информации о положении мыщелка. Острый вывих нижней челюсти — довольно болезненный, но легко устранимый эпизод. Консервативное лечение включает в себя обезболивание с помощью анальгетиков и мануальную редукцию. Ручное вправление осуществляется путем надавливания на челюсть вниз и назад и, наконец, вверх. Большие пальцы должны давить на окклюзионную (верхнюю) поверхность нижних коренных зубов, одновременно с этим подбородок должен быть приподнят, а челюсть отжата назад. Этот маневр тем сложнее, чем больше времени прошло после вывиха, поэтому в случаях, когда мышцы сильно сокращены, требуется седация. При вывихе нижней челюсти хронический вывих возникает, когда вывих является давним или рецидивирующим. Его лечение заключается в консервативном лечении и, если оно не дает результатов, в хирургическом вмешательстве. Консервативная терапия включает использование склерозирующих средств или применение самогенерированной богатой тромбоцитами плазмы. Эта техника основана на принципе ограничения подвижности нижней челюсти путем вызывания фиброза в верхнем суставном промежутке, периартикулярной капсуле или в обоих.
Терапия вывиха мыщелков нижней челюсти
Другим консервативным методом лечения является использование ботулотоксина в медиально-латеральной птеригоидной мышце для предотвращения вывиха, а также внутрисуставная инфильтрация благодаря его обезболивающему эффекту. Поскольку его эффект не является постоянным, обычно требуется периодическая инфильтрация. При длительном хроническом вывихе нижней челюсти хирургическое вмешательство обычно показано в тех случаях, когда консервативные методы не помогли решить проблему. Нижнечелюстной мыщелок — это отросток нижнечелюстной кости, который отходит в форме оливы от верхнего конца каждого отростка. По сути, это суставная часть челюсти, которая сочленяется с гленоидной ямкой височной кости. Важно провести хорошую оценку движений нижней челюсти и суставных поверхностей, осмотреть прикус, измерить диапазон движения открывания рта и боковой девиации, а также провести пальпацию поверхностных и глубоких нижнечелюстных мышц. После проведения этой процедуры стоматолог может предложить технику мобилизации суставов против смещения челюсти или технику миофасциального освобождения мышц.
Существуют также техники коррекции мышечной энергии при подвывихах и техника постизометрического расслабления окклюзионных мышц. Также полезны техники удлинения мышц и миофасциального расслабления над- и подоболочечных мышц. Вывих челюсти также можно предотвратить, так как вывих TMJ может продолжаться у тех, у кого ослаблены связки в суставе. Чтобы значительно снизить риск вывиха TMJ, стоматологи рекомендуют ограничивать движения челюсти, фиксируя подбородок кулаком во время зевания, чтобы не открывать рот слишком широко. Существуют также консервативные хирургические методы лечения вывиха челюсти, которые могут предотвратить возникновение проблемы в будущем. У многих пациентов челюсти на некоторое время закрываются проволокой, чтобы стянуть связки и ограничить движение. В других случаях рекомендуется эминэктомия — хирургическая операция, при которой удаляется суставная выемка, чтобы шаровой сустав не заклинивало перед ней.
