Афтозные язвы — это слизисто-кожные патологии, характеризующиеся наличием афт, т.е. язвенных поражений с желтоватым фоном, вызванных коагуляцией фибрина.
Язва может быть чрезвычайно болезненной для пациента, и, если необходимо, ее клиническое лечение включает обращение к специалисту, то есть, конечно, к стоматологу.
Афтозная язва обычно возникает на слизистой оболочке полости рта с более низкой степенью кератинизации, например, на дне полости рта, язычном брюшке или форниксе. Эта особенность важна для дифференциальной диагностики с язвенной фазой герпетической инфекции, которая, как правило, возникает на более кератинизированных слизистых, таких как слизистая оболочка половых губ.
Существуют различные классификации этого заболевания; для удобства мы будем различать:
Aphthosis minor: распространенная, одиночная, быстро ремитирующая афтозная язва;
Афтозит крупный: более крупное поражение, присутствует в полости рта или ротоглотке; чрезвычайно болезненный и трудно поддается лечению;
афтозный герпетиформный лишай (илигерпесподобный): диссеминированный вариант
Язвы могут также возникать спорадически или чаще. В последнем случае его называют рецидивирующим афтозным стоматитом, или SAR.
В общей популяции афтозит связан с состоянием сильного стресса. На самом деле этиологическая основа не совсем ясна даже специалистам: похоже, что это нарушение микробиоты полости рта и, в то же время, иммунологическое заболевание; есть также доказательства того, что оно имеет этническую и расовую основу, что существуют генетические факторы и что диета также играет определенную роль. Дефицитные состояния также способствуют возникновению ящура.
Важнее подчеркнуть, что раковые язвы связаны с определенными заболеваниями.
Рецидивирующий афтозный стоматит часто встречается у людей с синдромом целиакии и является одним из основных диагностических «красных флажков».
Афтозные язвы также встречаются на слизистой оболочке полости рта у пациентов с болезнью Крона.
Введение безглютеновой диеты у таких пациентов, как правило, приводит к купированию стоматита. Это очень важный результат, поскольку клинические проявления заболевания встречаются часто, особенно у пациентов в период их развития или в юности.
Рецидивирующий афтоз полости рта и гениталий и увеит являются основными признаками синдрома Бехчета, редкой патологии, также имеющей аутоиммунную основу.
У людей с ослабленным иммунитетом, особенно ВИЧ-инфицированных, стоматит протекает в более тяжелой форме, оказывая крайне негативное влияние на качество жизни пациента.
Ремиссия, особенно в случае классической малой афты, происходит спонтанно и быстро, с restitutio ad integrum. Однако в случае более сложных форм терапией выбора являются топические кортикостероиды или, при необходимости, системные препараты.
При обширных язвах во рту можно подержать во рту в течение 1-2 мин, а затем выплюнуть суспензию тетрациклина в концентрации 125 мг/мл (приготовленную путем растворения содержимого одной капсулы в одной чайной ложке воды) . Это лечение повторяется ежеквартально до исчезновения симптомов, обычно в течение суток. В качестве альтернативы пероральную суспензию тетрациклина (250 мг раз в сутки в течение 10 дней) держат во рту в течение 2-5 минут, а затем проглатывают. Раннее лечение, начатое при появлении продромальных симптомов, может остановить высыпания. Тетрациклины не следует давать детям
В тяжелых случаях небольших раковых язв или в случаях больших раковых язв проводится лечение кортикостероидами, системно или местно. Вязкий лидокаин улучшает симптомы. На большие язвы во рту можно наносить 0, 05% гель флуоцинонида для местного применения
