Связь между полостью рта и сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическими синдромами
Связь между полостью рта и сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическими синдромами
Авторы:
Carramolino-Cuéllar E.
Tomás I.
Jiménez-Soriano Y.
Человеческий организм — это система компонентов, характеризующаяся интенсивной взаимосвязью между биологическими процессами.
Изменения в любой из его частей оказывают влияние на другие области; например, воспаление может связывать заболевания полости рта, такие как пародонтит, с системными заболеваниями, такими как атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания или метаболические синдромы.
В последние десятилетия эти ассоциации были установлены на основе научных данных, полученных в ходе эпидемиологических исследований. В данном обзоре был проведен поиск литературы в Medline-PubMed по следующим ключевым словам: «сердечно-сосудистые заболевания», «пародонтит», «заболевания пародонта», «здоровье полости рта», «метаболический синдром». В разделе «сердечно-сосудистые заболевания» многие статьи включают термины «ишемическая болезнь сердца», «инсульт», «заболевания периферических сосудов».
Метаболический синдром включает в себя, в свою очередь, «ожирение», «сахарный диабет», «гипергликемию». Границами исследования были публикации за последние 10 лет на испанском и английском языках.
В 1980 году Симонка и др. впервые заметили, что у пациентов с инфарктом миокарда чаще встречаются заболевания пародонта. С тех пор
многие исследования изучали эту ассоциацию, подчеркивая, что и пародонтит, и инфаркт миокарда имеют многофакторное происхождение, с рядом факторов риска, многие из которых являются общими для обоих заболеваний. Патогенетический механизм взаимосвязи между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями еще не до конца изучен. Некоторые авторы указывают на повышенную воспалительную активность при пародонтите как на ключевой медиатор, способствующий развитию атероматозной бляшки, вызывающей сердечно-сосудистые заболевания.
Другим связующим механизмом может быть перекрестная реактивность
между антителами против микроорганизмов пародонта и белками теплового шока, такими как HSP60 в эндотелиальных клетках. Эти белки связаны с образованием атероматозных бляшек. С другой стороны, было установлено, что бактериемия пародонтального происхождения может оказывать прямое воздействие, поскольку липополисахариды этих микроорганизмов вызывают стимуляцию макрофагов и высвобождение медиаторов воспаления (IL-1α е-1СС и TNF), которые играют важную роль в атерогенезе. Бактериальная флора пародонта также может вызывать агрегацию тромбоцитов, тем самым повышая риск тромбоэмболических событий.
Многие эпидемиологические исследования также изучали связь между здоровьем полости рта и метаболическими синдромами. Хотя в этой области существует много споров, ряд авторов сходятся во мнении, что оба заболевания имеют общий патофизиологический механизм, связанный с наличием системного воспаления и инсулинорезистентности. Связь между диабетом и заболеваниями пародонта была подробно рассмотрена в литературе, наряду с тем, как системные заболевания могут предрасполагать к инфекциям полости рта, и как это может усугублять системные заболевания.
В частности, ряд исследований показал, что сахарный диабет является фактором риска развития пародонтита. Гипергликемия может быть основной причиной диабетических осложнений, вызывая повышенное производство конечных продуктов расширенного гликозилирования (AGEs).
Патофизиологическая связь между диабетом и заболеваниями пародонта объясняется способностью обоих заболеваний вызывать воспалительный ответ через AGEs или накопление бактерий, соответственно, что приводит к выработке медиаторов воспаления. В другом исследовании изучалась связь между тяжестью заболеваний пародонта и контролем уровня глюкозы в крови, и авторы пришли к выводу, что пациенты с меньшим процентом кровоточивости при зондировании и пародонтальными карманами ≥5 мм лучше контролируют уровень глюкозы в крови, чем пациенты с плохим состоянием пародонта.
Недавние исследования показали, что ожирение может быть связано с заболеваниями полости рта, в частности с пародонтитом. Причинно-следственная связь между ожирением и пародонтитом, а также возможные биологические механизмы, лежащие в их основе, четко не определены. Однако известно, что жировая ткань выделяет ряд гормонов и цитокинов, которые способствуют системному воспалению и инсулинорезистентности, что позволяет предположить наличие патофизиологического сходства между ожирением и пародонтитом, что в свою очередь может привести к развитию диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Med Oral Pathol Oral Cir Bucal. 2013 Oct 13. [Epub ahead of print]
