Описано аномальное поведение включенного сверхкомплектного элемента, который из ориентации, изначально благоприятной для спонтанного прорезывания, повернулся на 90 градусов, столкнувшись с корнем бокового резца.
Стефано Беонио Броккьери*Риккардо Бенци Чипелли**
*Специалист по одонтостоматологии, внештатный, Кастано Примо (MI) и Виджевано (PV)
**Специалист по одонтостоматологии, внештатный, Виджевано (PV)
Резюме
В данной статье авторы описывают аномальное поведение мезиоденса, который из ориентации, изначально благоприятной для спонтанного прорезывания, повернулся на 90 градусов, столкнувшись с корнем бокового резца.
Опыт авторов говорит о необходимости назначения периодического рентгенографического контроля после диагностики наличия сверхнормативного элемента.
Распространенным нарушением зубного ряда человека является наличие сверхкомплектных элементов.
Включенные сверхкомплектные элементы чаще всего возникают в ретроинцизивной области верхней челюсти и называются «мезиоденсами «1 .
Сверхнормативный элемент определяется как элемент, который превышает нормальную зубную форму элементов как в молочном ряду 20, так и в постоянном ряду 32 2 .
Распространенность
Частота этого расстройства оценивалась в исследовании Юсофа от 0, 1 до 3, 6% взрослого несиндромального населения 3 .
Он имеет явное преобладание у женщин в соотношении 2:1 к мужчинам 4 .
Осложнения
Наиболее частые осложнения, которые могут быть связаны с наличием сверхнормативного элемента, в основном представлены:
- включение зубов;
- задержка или эктопическое прорезывание соседнего зуба;
- несоответствие пространства, вызванное наличием в зубной дуге сверхнормативного элемента в переднем отделе верхней челюсти;
- межостистая диастема;
- образование фолликулярных кист 5, 6 .
Этиология
Этиология, лежащая в основе образования сверхнормативных элементов, до настоящего времени остается неясной. Для объяснения того, как и почему они образуются, были выдвинуты различные теории.
В ряде исследований было высказано предположение, что образование сверхкомплектных элементов связано с гиперактивностью зубной пластинки 6, 7, 8, при этом эпителиальные клетки, способные формировать эти элементы, сохраняются в течение длительного периода времени. Другие исследования предполагают, что это связано с генетической предрасположенностью, связанной с аутосомно-рецессивным геном 9.
Клинический случай
P.S. поступил к нам в январе 2011 года в возрасте 8 лет. При первом посещении аномальный путь прорезывания правого верхнего центрального был четко выражен в общем контексте полной нормальности развития обеих зубных дуг и межзубных отношений. Общий медицинский анамнез был отрицательным, и у пациента не было функциональных отклонений (рис. 1-5).
Было проведено CBCT-сканирование, которое выявило наличие ретроинцизионного сверхнормативного элемента с длинной осью, параллельной оси верхних центральных резцов (рис. 6-8).
Учитывая почти полное отсутствие контакта между сверхнормативным и дефинитивным резцом, благоприятную ориентацию на спонтанное нёбное прорезывание и молодой возраст пациента, было решено провести интерцептивное ортодонтическое лечение, надеясь избежать экстрактивной хирургии.
Для улучшения небольшого верхнего поперечного дефицита был использован Quad Helix с боковыми плечами, выдвинутыми к центральным резцам, в то время как перекрестный прикус резцов был исправлен, таким образом, перемещая корень центрального от сверхкомплектного (рис. 9-13).
В конце 2016 года была проведена повторная ОПТ (рис. 14), и было обнаружено значительное изменение, к сожалению, неблагоприятное для спонтанного прорезывания, в ориентации сверхнормативного элемента. Новая CBCT верхней челюсти (рис. 15-17) показала точное положение и ход корня сверхнормативного зуба, а также его точное соотношение с корневыми частями элементов зубов 2.1 и 2.2.
Рис. 14 Управление OTP
Поэтому была запланирована операция авульсии надкоренного элемента с нёбным доступом.
Делался нёбный разрез с щажением сосочков и поднятием лоскута на всю толщину, до тех пор, пока наддесневой зуб не становился идеально видимым (рис. 18, 19).
Рис. 18 Местная анестезия
Рис. 19 Удаление лоскута
После того, как лоскут был идеально отделен и было установлено его полное смещение без какого-либо вмешательства в корни двух резцов, была проведена атравматическая экстракция.
Наконец, шов был зашит транспапиллярными отделяемыми швами (рис. 20, 21); затем шов был удален через неделю после малой операции. Во время снятия швов мягкие ткани зажили идеально, и маленький пациент был полностью удовлетворен, так как не жаловался на какой-либо послеоперационный дискомфорт (рис. 2 2).
Рис. 20 Шов с отслоенными стежками
Рис. 21 Деталь шва
Рис. 22 Заживление через 2 месяца
Выводы
У этого пациента мы наблюдали неблагоприятное движение ротации зародыша сверхнормативного элемента. По нашему мнению, в таких случаях необходим периодический рентгенографический контроль, если необходимо отложить экстрактивную операцию.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить компанию Anatomage в лице инженера Иоланды Декорато за предоставленное нам программное обеспечение Invivo для просмотра CBCT изображений.
Переписка
info@dottorbrok.it
Аномальное эруптивное поведение мезиоденса, контролируемое с помощью CBCT
Резюме
В этой статье авторы описывают аномальное поведение мезиоденса, который из изначально правильного положения для спонтанного прорезывания повернулся на 90 градусов и столкнулся с корнем бокового резца.
Опыт авторов говорит о необходимости периодического контроля с помощью радиографической программы, как только диагностировано наличие сверхкомплектного элемента.
