АнтибиотикиАнтибиотикиположительно революционизировали общую смертность и клинический подход к бактериальным инфекциям в течение двадцатого века и сейчас переживают сложный исторический этап. Проблема бактериальной резистентности уже не может рассматриваться только как страх в перспективе (по оценкам, к середине этого века резистентные инфекции будут убивать больше людей, чем рак), а как клиническая реальность, имеющая значительную актуальность. Италия, в этом смысле, небезопасна и, более того, имеет тревожный континентальный рекорд: 10 тысяч смертей в год из 33 тысяч на европейском уровне.
Возникновение резистентностипредставляет собой сложное явление, включающее различные процессы и различные причины: среди них ятрогенное явление, связанное с неправильнымиспользованиемлекарств.
Одна из мер по предотвращению резистентности заключается в общем и рациональном сокращении назначений: назначение антибиотика, либо профилактически или терапевтически, требует точного и доказательного обоснования.
Антибиотики: наиболее назначаемые препараты в стоматологии после противовоспалительных средств
Антибиотикиследуют только за противовоспалительными препаратами как класс лекарств, наиболее используемых стоматологами, что ставит этих специалистов в число основных назначающих врачей.
Риск инфицирования хирургического участкаявляется одним из основных показаний для антибиотикопрофилактики, предусмотренных рекомендациями таких научных обществ, как Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA), Общество хирургических инфекций (SIS), Американское общество фармацевтов системы здравоохранения (ASHSP) и Американское общество эпидемиологии здравоохранения (SHEA), а также самой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/WHO). Инфекция хирургического участка в имплантологии может привести к неудачной реабилитации.
Группа по изучению антибиотиков Международной группы по имплантологии (ITI) изучила влияние на характер заживления ран и субъективную оценку послеоперационного ухода, не обнаружив существенных различий у пациентов, прошедших профилактику.
Основываясь на этих противоречивых данных, Khouly, Braun и Chambrone провели систематический обзор с мета-анализом для оценки фактической эффективности профилактики по сравнению с плацебо в хирургии имплантатов у здорового пациента. Работа, источники которой актуальны на середину 2017 года, только что была опубликована в журнале Clinical Oral Investigations.
В ходе исследования были проверены базы данных PubMed, CINAHL, Embase и Dentistry & Oral Sciences Source (DOSS): начиная с более чем тысячи рефератов, было проанализировано 22 полных текста, 10 из которых прошли окончательную оценку.
Если рассматривать первичный результат, то в отношении инфекции в первые две послеоперационные недели существенных различий не было.
Также были оценены вторичные результаты: не было выявлено существенных различий в отношении риска дегисценции, а боль и другие нежелательные явления не поддавались оценке.
Эти результаты указывают на то, что профилактика не требуется в случае пациента с имплантамис хорошим общим состоянием здоровья. Следует помнить, что сопутствующие заболевания, даже тяжелые, во многих случаях не являются противопоказанием к реабилитации с помощью имплантатов, но иногда они являются показанием к предоперационной антибиотикопрофилактике. Поэтому в ближайшем будущем можно ожидать внесения корректировок в руководство.
