Хорошо известно, что при воздействии ионизирующего излучения возникает биологический риск: это является предметом изучения целой дисциплины — радиационной защиты. Биологический риск делится на детерминированный риск, связанный с воздействием большого количества радиации за короткий период времени, и стохастический риск, связанный с дозами (намного) меньшими, чем ориентировочный порог в 100 мГр, разбавленными в течение длительного периода времени (от месяцев до лет). Первая включает последствия двух ядерных бомбардировок Второй мировой войны и крупных аварий в Чернобыле и Фукусиме. Основная защитная мерав этом отношении возложена на международное регулирование в области атомной энергии.
Напротив, растет интерес к риску, связанному с многократным воздействием ограниченного количества ионизирующего излучения, например, связанного с радиологическими исследованиями изображений. Учтите, что за последние 25-30 лет спрос на медицинские обследования, основанные на воздействии ионизирующего излучения, вырос в 6 раз, при этом среднегодовая эффективная доза на душу населения в мире увеличилась на 77% (с 0, 35мЗвв 1988 году до 0, 62мЗвв 2008 году). Однако за этот же период был достигнут большой прогресс в самой радиационной защите, внедрялось все более высокопроизводительное оборудование ценой все более низких доз облучения.
В настоящее время стохастические эффекты воздействия малых доз оцениваются с помощью линейной беспороговой модели (ЛНТ), которая предсказывает, что не существует пороговой дозы, ниже которой отсутствует дополнительный риск для здоровья (вместо этого ее называют «пороговой моделью»), и что риск линейно возрастает с увеличением поглощенной дозы. Что касается низких доз, то эпидемиологические данные не позволяют убедительно оценить модель, которой следует придерживаться. Кроме того, существует переменная адаптивной реакции, для которой воздействие малых доз активирует ряд защитных генов и ферментативных механизмов.
Недавно в интересном обзоре Belmans, опубликованном в журнале Dentomaxillofacial Radiology, была поставлена задача оценить исследования, в которых проспективно изучалось биологическое воздействие на пациентов, проходящих стоматологическую рентгенодиагностическую визуализацию.
Все обследования первого уровня в стоматологии представлены двухмерными рентгенографическими изображениями. Рентгеновское стоматологическое исследование, которое подвергает пациента наибольшей дозе облучения, среди наиболее часто используемых сегодня, — это конусно-лучевая компьютерная томография. Единственное исследование, о котором сообщалось в этой связи, датированное 2013 годом, не сообщает о значительном увеличении маркеров генотоксичности у педиатрических пациентов. Однако в ряде исследований сообщается о повышении цитотоксичности как у детей, так и у взрослых.
В заключение авторы отмечают, что, учитывая сложность определения прямых эффектов, особенно в случае более низких экспозиций, наиболее важной мерой радиационной защиты пациента в стоматологии является критерий перехода от двухмерной к трехмерной диагностике. Это становится еще более деликатным в случае растущих пациентов, не в силу более высокого риска в абсолютном выражении, а из-за большей продолжительности их жизни.
