Многие мастера эндодонтиинастаивают на правильномвскрытии пульпарной камерыв качестве дириментального шага для всей последующей терапии. Уместно использовать термин «мастера», потому что именно на этом оперативном этапе они сосредотачиваются во время обучениястудентов и молодых специалистов, переходя от практики на удаленных зубах к клинической реальности пациента.
Хорошее раскрытие позволяет эффективно изучить анатомию канала. Поэтому в большинстве случаев оператору облегчают доступ к корневым каналам. В целом, отверстия корневых каналов всех зубов обычно располагаются на перпендикуляре мезио-дизальной линии, проходящей через центр пульпарной камеры. Однако это общее правило, не применимое, например, к верхним молярам.
Порты, кроме того, образуют вершины корневых векторов слияния. По этой причине они обычно располагаются в точке перехода между дентином стенки камеры и дентином дна, который имеет другой цвет; если отверстие заблокировано кальцификатом, это будет характеризоваться третьим, другим цветом.
Полость доступа, помимо обеспечения видимости, должна позволять полностью удалить все содержимое камеры; в этом смысле важно не оставлять подрезов или, в целом, скоплений кальцифицированного материала или неровностей.
Повторяя важность на последующих оперативных этапах, форма отверстия камеры в идеале должна обеспечивать прямой доступ к маршруту корневого канала, что облегчает прохождение инструментов до апикальной трети.
На видео показана эффективность ультразвуковых насадок для удаления большого пульпарного кальцификатаи отделки камеры.
Это видео взято из курса CME «Полость доступа в эндодонтии: обоснование и клиника». Курс проводится полностью в режиме онлайн и дает 17 кредитов CME.
Создание полости доступа обычно делится на 3 оперативных этапа:
- проникновение: Наиболее часто используемой фрезой для этого начального этапа, несомненно, является алмазный шарик, установленный на турбинном или мультипликаторном угломере (красное кольцо). Классически говорят, что в момент прорыва через крышу камеры возникает ощущение «прыжка в пустоту». Особенно менее опытным операторам полезно искать это ощущение, всегда сохраняя правильную видимость поля и в любом случае не слишком возбуждаясь. Наличие твердых препятствий, таких как обычные кальцификаты, может обмануть это восприятие и ввести в заблуждение клинициста.
- расширение: На этом этапе полость обнажается до получения прямых стенок, заканчивающихся на уровне отверстий корневого канала. Обычно рекомендуется использовать борфрезу типа Batt или, в любом случае, борфрезу с нерабочим наконечником, чтобы не повредить пол камеры
- доработка: здесь мы имеем в виду то, о чем говорилось ранее; речь идет обо всех, даже самых незначительных, корректировках, направленных на упорядочение стенок полости, с целью облегчения ближайших оперативных фаз и, в среднесрочной перспективе, устранения всех потенциальных резервуаров токсинов. Многие авторы рекомендуют здесь ультразвуковые инструменты, но этот выбор также зависит от чувствительности и опыта отдельного оператора.
