Эпидемиологическое исследование состояния полости рта у институционализированного населения старше 65 лет в городе и провинции Асти

ВВЕДЕНИЕ

Качество жизни, ожидаемое после 65 лет, во многом зависит от профилактики и контроля многих заболеваний и состояний здоровья. Одним из состояний здоровья, которое больше всего влияет на качество жизни пожилых людей, является здоровье полости рта, особенно с учетом того, что это влияет на такие аспекты, как питание и психосоциальное благополучие. Сохранение всех или части зубов в пожилом возрасте в последние десятилетия становится все более желанным и обычным состоянием, особенно в промышленно развитых странах, и может считаться показателем лучшего здоровья полости рта среди населения (1). Особое внимание следует уделять немощным пожилым людям (Особое внимание следует уделить немощным пожилым людям, которые, помимо того, что значительно страдают от плохого состояния полости рта, сталкиваются с большими препятствиями в доступе к стоматологической помощи из-за физических ограничений и потери независимости (2, 3, 4, 5).
Пожилое население имеет более высокую распространенность проблем с полостью рта и зубами, не столько из-за физиологического старения как такового, сколько из-за более высокой распространенности определенных заболеваний, непосредственно влияющих на полость рта. С одной стороны, существуют случаи здорового старения, при которых поддерживается удовлетворительное состояние полости рта в смысле отсутствия активных заболеваний зубов и тканей пародонта, хорошей жевательной функции, отсутствия боли, отсутствия инфекций слизистой оболочки полости рта и предраковых поражений и хорошего контроля зубного налета. С другой стороны, потеря зубов, поражения слизистой оболочки полости рта и кровоточивость десен — обычное явление. К этому состоянию часто добавляются кумулятивные эффекты системных заболеваний. Типичная коморбидность пожилых людей предрасполагает к вторичным эффектам полифармакотерапии, частой мишенью которой является полость рта (ксеростомия, инфекции Candida), а также к функциональным ограничениям. Сосуществование этих проблем с экономическими трудностями и доступом к услугам резко снижает возможность профилактики и лечения патологий полости рта. Как широко освещается в литературе, ротовая полость также представляет собой ворота для инфекций, которые могут стать системными (путем вдыхания или распространения по крови) с серьезными последствиями и повышенным риском смертности (6).
Пожилые люди, живущие в приютах, особенно подвержены риску развития патологий полости рта не только потому, что они более хрупкие и нетрудоспособные, но и потому, что гигиена полости рта в таких условиях проживания и ухода не считается приоритетом и не является профилактической мерой (7, 8). В прошлом, на самом деле, пациенты в учреждениях были почти полностью беззубыми, и, следовательно, потребность в стоматологической помощи была меньше. Недостаток знаний о профилактике инфекций полости рта у медицинских работников и обслуживающего персонала зафиксирован в нескольких исследованиях (9, 10, 11, 12). Решением в случае возникновения проблем было удаление протезов и переход на полужидкую диету (13).
В настоящее время увеличение числа жителей, имеющих естественные зубы, приводит к возрастанию потребности в уходе и внимании к полости рта.
Учитывая ограниченную самостоятельность этих слабых и нетрудоспособных пациентов, необходимо внедрять программы скрининга для профилактики инфекций полости рта и поощрять тесное сотрудничество между стоматологами и персоналом отделений для развития и продвижения хорошей гигиены полости рта (14, 15).
Цель настоящей работы — оценить состояние здоровья полости рта у лиц старше 65 лет, проживающих в учреждениях социального обеспечения в регионе Пьемонт, в частности, в городе Асти и его провинции, чтобы определить потребности в соответствующих мероприятиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Количественное исследование было проведено на репрезентативной выборке, составленной «Региональной службой эпидемиологии» ASL 5 Турина, с анализом данных, предоставленных секретариатом офиса «Социальной и семейной политики» региона Пьемонт.
Исследуемое население состоит из пожилых людей в возрасте 65 лет и старше, проживающих в учреждениях города и провинции Асти. В исследовании приняли участие Дом отдыха города Асти (Асти), Резиденция для пожилых людей A.C.E.A. Onlus (Ассоциация Евангелический центр помощи пожилым людям) Казорцо (Асти) и Центр Сан Мартино Монтеманьо (Асти).
Методологическим инструментом, используемым в данном виде исследования, единым для всех субъектов, является анкета. Желая изучить больше аспектов связи состояния здоровья полости рта с некоторыми клинико-функциональными характеристиками пациента, такими как состояние функциональной зависимости и когнитивной инвалидности, которые могут негативно влиять на состояние здоровья полости рта, были разработаны и применены специальные опросники для выявления этих данных. В то же время рабочая группа, состоящая из двух гигиенистов стоматологических, проводила анкетирование с целью выявления самовосприятия пациента и самооценки состояния здоровья полости рта. Клинические данные о состоянии зубов были собраны и зарегистрированы в соответствии с рекомендациями и критериями ВОЗ.
В данном исследовании использовались следующие анкеты.
Краткий портативный опросник психического статуса (SPMSQ) (16): когнитивный скрининговый тест, специально разработанный для выявления наличия и интенсивности интеллектуальных нарушений органического происхождения у пожилых людей.
Индекс независимости в деятельности повседневной жизни (ADL) (17, 18, 19): индекс, измеряющий степень инвалидности в основных видах деятельности повседневной жизни с помощью процедур, связанных с 4 областями интересов, такими как питание, личный уход, непрерывность и мобильность.
Гериатрический индекс оценки здоровья полости рта (GOHAI) (20): инструмент, учитывающий 5 параметров (комфорт, внешний вид, боль, работоспособность и ограничение питания) и представляющий концепцию восприятия человеком своего здоровья полости рта и того, насколько это влияет на качество его жизни. В сочетании с общественными показателями заболеваемости, такими как DMFT, GOHAI может стать ценным инструментом для оценки необходимости лечения и разработки программ профилактики (21).
Для обследования и регистрации данных, касающихся состояния здоровья полости рта и потребностей в лечении, использовалась выдержка из стандартной формы ВОЗ (22), в которую были вставлены таблицы, которые считались релевантными для обследуемой популяции. Некоторые таблицы традиционной формы ВОЗ, характерные для других возрастных групп (флюороз, зубочелюстно-лицевые аномалии и т.д.), не были включены, но были включены другие полезные для исследования оценки (гигиена полости рта, текущая терапия и т.д.).
Форма состоит из следующих разделов.
Идентификационные данные исследования.
Общая информация.
Состояние слизистой оболочки полости рта.
Гигиеническая ситуация.
Состояние протеза.
Необходимость в протезировании.
Состояние зубов и потребность в лечении.
Необходимость немедленного лечения и направления в соответствующие учреждения.
Для того чтобы правильно заполнить форму и записать данные, рабочая группа, состоящая из двух гигиенистов стоматологических, прошла этап обучения и калибровки.
Бланк одонтостоматологической оценки и применяемые опросники всегда размещались в соответствии с Законом 675/96 после прочтения и подписания информированного согласия обследуемым субъектом или его опекуном. Одобрение комитета по этике не запрашивалось, поскольку, поскольку наше исследование представляло собой сбор эпидемиологических данных, информированное согласие структур (RSA) и отдельных гостей, которых посещали, считалось достаточным.
Встречи были определены на еженедельной основе, с соблюдением графиков терапии, питания, медицинских посещений и мероприятий отдельных учреждений. Решение о выборе пациентов и порядке посещений оставалось за персоналом учреждения. Посещения проводились в помещении, выбранном вместе с менеджерами каждого общежития.
Пациент был в сопровождении ухаживающего лица, и его посетили в кресле, если он был самостоятельным, или в инвалидном кресле, или, в случае лежачих пациентов, непосредственно в постели.
Для обследования использовались стерильная марля и одноразовый набор, состоящий из зеркала, спекулятора и зонда ВОЗ. Во время обследования оператор носил средства индивидуальной защиты (СИЗ), а для освещения использовался налобный фонарь.
Время, затраченное на каждую оценку, составило в среднем 20 минут, учитывая, что информированное согласие и форма ADL были заполнены заранее. Перед визитом медицинский персонал спрашивали об общем состоянии здоровья пациента, отмечая любые основные системные заболевания и их текущую терапию.
В график оценки также входило заполнение опросников SPMSQ, GOHAI и, после устного осмотра, заполнение формы ВОЗ.
В конце каждого посещения гостю или, в случае отсутствия самостоятельности, медицинскому персоналу предлагались модели поведения, касающиеся восстановления и/или поддержания здоровья полости рта и индивидуальные методы гигиены.
Обработка собранных данных проводилась с помощью электронной таблицы Microsoft Excel 2011.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе нашего исследования было посещено 82 пожилых человека. Возраст 82 опрошенных жителей составляет от 67 до 98 лет, средний возраст — 83, 13 года. Выборка состояла из 65 женщин (79%) и 17 мужчин (21%).
Что касается общей истории болезни, то у 4 гостей нет патологии, у 19 есть патология, а у 59 есть две или более системные патологии.
В таблице 1 представлены результаты по индексу ADL.

табл. 1 Данные индекса LDA

табл. 2 Результаты опросника SPMSQ
В таблице 2 представлены результаты, касающиеся опросника SPMSQ.
Что касается клинических данных, касающихся полости рта, то можно отметить, что 51, 22% обследованных были полностью беззубыми (42), а 48, 78% имели зубы (40) (рис. 1).

Рис. 1 Распределение общей беззубости в исследуемой выборке.

Женщины составили 83, 33% беззубой выборки. Среди беззубых 34 человека имели съемные протезы на обеих челюстях, а 8 человек не имели ортопедической реабилитации. Из испытуемых с протезами у 30 (88, 24%) был зубной налет и зубной камень на протезах, и им требовалась гигиена полости рта, а 55, 88% испытуемых требовалась модификация протезов.
Из 8 резидентов, не имеющих протезов, 3 были признаны нуждающимися в протезировании.
Кроме того, у 17 человек была обнаружена верхняя беззубость, а у 6 — нижняя. Из этих 23 пациентов только у 13 были верхние и у 3 нижние протезы. У 7 человек без реабилитации не было необходимости в протезировании. Из этой группы 13 человек с полными протезами имели остатки корней. Потребности в лечении, выделенные в этой группе, показаны на рисунке 2.

Рис. 2 Выделены потребности в лечении.

Среднее количество сохраненных зубов и корней на одного субъекта в целом по выборке составляет 5, 36, а среднее количество сохраненных зубов в группе дентатов — 12, 22.
Из группы стоматологов 22 человека (55%) имели протезы (съемные, несъемные и комбинированные), 32 человека (80%) имели зубной налет и зубной камень, 20 человек (50%) имели коронковый кариес и 26 человек (65%) имели кариес корня. Из всех обследованных пациентов у 21 (52, 5%) были остатки корней. Клинические данные, выделенные в этой группе, показаны на рисунке 3.

Рис. 3 Клинические данные пациентов с остатками зубов.

Данные о восприятии здоровья полости рта по данным GOHAI представлены в таблице 3.

табл. 3 Данные, касающиеся GOHAI
Из 82 человек, которых посетили, у 19 (23, 17%) человек были обнаружены поражения слизистой оболочки полости рта, а у 7 (8, 54%) — более одного поражения (рис. 4). Кроме того, у 17 (20, 73%) обследованных выявлена боль или инфекция, и 13 (76, 47%) из этих пациентов было рекомендовано направить в соответствующие учреждения (рис. 5, 6).

рис. 4 Наличие поражений слизистой оболочкирис. 5 Данные о боли и инфекциирис. 6 Заключительное предложение

ОБСУЖДЕНИЕ

На основании собранных данных можно утверждать, что количество полностью беззубых пациентов (49%) не соответствует такому же количеству полной реабилитации протезами. Многие из протезов являются несоответствующими (56%) с точки зрения стоматологии (чрезмерная подвижность, износ зубов), и в любом случае возможные вмешательства не представляются особенно сложными с точки зрения реализации и стоимости в соответствии с выявленными клиническими ситуациями.
Гигиена полости рта очень плохая: наличие зубного налета и зубного камня присутствует на 88% протезов и на 80% дентальных образцов. Мониторинг гигиены протезов и ежедневных гигиенических привычек, принятых у обследованных лиц, показывает, что необходимо большее внимание со стороны медицинского персонала. Однако следует отметить, что уже на этапе сбора данных происходил процесс самосовершенствования, как со стороны персонала, так и со стороны гостей. Что касается потребности в профессиональных услугах, очевидно, что большинство пациентов нуждаются в обучении и мотивации по гигиене полости рта, что говорит в пользу вмешательства по первичной профилактике, за которым следует вмешательство по вторичной профилактике. Это подразумевает реализацию эффективной программы по охране здоровья полости рта с участием гигиенистов, стоматологов, гериатров, медсестер, ОСС и лиц, осуществляющих уход.
На наш взгляд, самая тревожная цифра касается 21% опрошенных, которые сообщили о боли или инфекции, поскольку эта ситуация была совершенно неизвестна. Для 76% этих людей было рекомендовано направление в соответствующие учреждения для немедленного вмешательства.
Восприятие здоровья полости рта, выявленное GOHAI, является неадекватным для 68% выборки и не соответствует выявленной клинической ситуации. Этот инструмент не заменяет объективный осмотр, но он может помочь систематически собирать информацию о состоянии полости рта пациента, чтобы определить необходимость стоматологической консультации; кроме того, он может применяться медперсоналом, прошедшим соответствующую подготовку, в качестве оценочного теста так же, как и SPMSQ, составленный при поступлении и повторно оцененный во время пребывания в Институте.
Что касается переносимости проекта, то методология междисциплинарного и межпрофессионального сотрудничества, по нашему мнению, может быть эталоном и для гериатрических отделений.

ВЫВОДЫ

В заключение следует отметить, что необходимость восполнения существующих культурных пробелов в области патологий и ухода за полостью рта, особенно в гериатрической практике, очень важна. Оперативное сотрудничество между специалистами-стоматологами, гигиенистами и гериатрами, обучение обслуживающего персонала, создание специальных маршрутов вмешательства в различных учреждениях по уходу за пожилыми людьми — вот основные действия, которые необходимо предпринять для удовлетворения этих потребностей.

СПАСИБО

Данная работа была выполнена благодаря сотрудничеству с Международной стоматологической кооперацией (МОК), технической поддержке и контролю со стороны «Региональной эпидемиологической службы» ASL 5 Турина, офиса «Социальной и семейной политики» региона Пьемонт и «Сотрудничающего центра Всемирной организации здравоохранения по эпидемиологии и общественной стоматологии» Милана.