Несмотря на достижения в области профилактики и раннего доступа к стоматологической помощи, кариозная болезньпродолжает оставаться одним из самых распространенных заболеваний в западном мире.
Более того, второй кариес, т.е. кариозная инфильтрация границы раздела между нативной минерализованной тканью и предыдущей пломбой, в настоящее время становится одной из ведущих причин восстановления коронок.
В свете этого вывода необходимо лучше понять факторы, связанные с этими проблемами, и механизмы их возникновения, особенно в местах наибольшего риска. В этом смысле интерпроксимальные участкипредставляют собой, пожалуй, самые деликатные участки, поскольку они сочетают в себе несколько недостатков: трудное очищениедля пациента, диагностическиеранниеи часто реставрационныесложныедля врача.
Класс II: Механизмы износа межпроксимальной поверхности
По этой теме рабочая группа Похожаева недавно предложила интересное исследование механизмов истощения интерпроксимальных поверхностей— были описаны различные модели, от субвертикальных бороздок до смешанного вогнуто-выпуклого вида — которые подвергаются воздействию жевательных форм, а также давлению мягких тканей и некоторым другим механическим стимулам, таким как эрупция и мезиальный дрейф, в дополнение, конечно, к контакту с соседним элементом и, предположительно, трению.
Исследование проводилось на 15 премолярах, на которых было зафиксировано пониженное окклюзионное трение, удаленных во время ортодонтической терапии у пациентов в возрасте от 11 до 25 лет.
Образцы подвергались 3 циклам очистки, а затем с помощью стереомикроскопа проводилась количественная оценка наличия виниров отизносаинтерпроксимальных. Специальное программное обеспечение измеряло площадь двумерной проекции и назначало опорные точки, равноудаленные друг от друга.
Фасетки были плоскими, без вогнуто-выпуклой морфологии, со средней площадью 2, 44 ± 1, 27 мм 2 .
Далее был проведен анализ текстуры поверхности: для каждой интерпроксимальной поверхности были определены три области интереса — внутренняя, маргинальная, внешняя— вдоль окклюзионно-десневой средней линии. Анализ дает свидетельства механических процессов на поверхности, настолько, что методы такого типа были использованы в антропологии для изучения рациона питания предков человека.
Были обнаружены значительные различия между 3 областями: внутренняя область была неравномерной с многочисленными пустотами, без признаков полос;полосы и микротрещины были замечены в краевой области, что придавало эмали нетипичный вид; напротив, внешняя область имела наиболее типичный вид, с меньшим количеством полос и микротрещин и без признаков эрозии.
Можно сделать вывод, что эрозия интерпроксимальных участков является результатом нескольких взаимосвязанных механизмов. Более широкое понимание этого явления полезно для лучшей оценки случаев с профилактической точки зрения риска кариеса и с точки зрения планирования реставрации.
Знание факторов, влияющих на проводимые реставрации класса II, является первым шагом для более эффективного управления реабилитацией. Следующий шаг — строго клинический. В этом смысле мы напоминаем вам о возможности доступа к видеокурсупо реабилитации класса II, где клиника занимает главенствующее положение и можно понять аспекты и нюансы для улучшения и ускорения этого вида восстановления.
