Важно систематически рассматривать нехирургическую пародонтологическую терапию — scaling and root planing (SRP) — поскольку в настоящее время она является стандартом в удалении микробиологического комплекса, ответственного за воспалительные заболевания пародонта. В то же время в последние годы наблюдается повышенный интерес к новым антибактериальным препаратам, которые могут использоваться в качестве вспомогательного средства (в связи с ограничениями системной антибиотикотерапии) к основной антибиотикотерапии и, в перспективе, в качестве клинической альтернативы.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на использовании светочувствительных соединений, которые при воздействии света становятся реактивными против определенных типов клеток. В основном используется в дерматологии. Применение метода в лечении локализованных микробных инфекций называется aPDT. Процедура состоит из трех последовательных этапов:
(1) фотосенсибилизатор связывает бактериальные мембраны, что приводит к избирательному окрашиванию целевых клеток
(2) фотосенсибилизатор активируется воздействием когерентного пучка света (лазер) или нет (светодиод) с точной длиной волны
(3) в присутствии кислорода реакция приводит к высвобождению свободных радикалов (ROS) с сильной окислительной способностью, способных разрушать сами клеточные стенки бактерий.
Метод, также благодаря разработке тонких излучателей световых волн, нашел свое применение в стоматологии, в основном в эндодонтии и пародонтологии.
Фотосенсибилизирующие вещества, применяемые в настоящем документе, относятся к группе катионных фенотиазинов, которые продемонстрировали бактерицидную активность в отношении Грам-видов, включая несколько пародонтопатогенов — в том числеP. gingivalisиA. actinomycetemcomitans— как показали исследования in vivoи in vitroна животных моделях. Клиническое применение включает использование метода в качестве адъюванта к SRP.
Цель данной статьи — обобщить некоторые аспекты, представляющие наибольший клинический интерес, в пространном обсуждении, опубликованном на этих же страницах в 2014 году доктором Клаудио Монгардини, чья команда провела исследование по теме разделенного рта. В исследовании приняли участие 30 человек с хроническими заболеваниями пародонта, проходящих поддерживающую терапию, с остаточными карманами 5 не менее 2 мм в противоположных квадрантах: одному из них проводилось лечение SRP (контроль), другому — SRP + PDT со светодиодной системой. ПЦР-анализ микробиологических образцов из двух групп показал, что добавление фотодинамической терапии привело к снижению количества бактерий красного комплекса на 68%, которое остановилось на 4% в контроле.
Сами авторы признают наличие противоречивых клинических данных. После выхода упомянутой статьи были опубликованы другие клинические исследования. Segarra-Vidal (2016) не сообщает о значительном улучшении по сравнению с SRP у пациентов с умеренным и развитым пародонтитом, как и Tabenski (2017), который рассматривает пациентов с глубокими пародонтальными карманами. Напротив, Ahad (2016) сообщает о положительных показаниях в отношении контроля воспаления десны именно при наличии глубоких карманов. Наконец, Raj (2016) обнаружил значительные улучшения при адъювантной терапии как с микробиологической точки зрения, так и в отношении всех пародонтальных показателей (PI, GI, PD, CAL).
В конечном итоге Джозеф (конец 2017 года) опубликовал систематический обзор литературы, результаты которого подтверждают потенциал aPDT в качестве адъюванта к нехирургической терапии хронического периодонтита, однако указывают на неоднородность имеющихся работ и необходимость дальнейших исследований для обоснования его рутинного использования.
