Анализ реальных клинических показаний, которые приводят к планированию терапевтического удаления зуба мудрости
Удаление третьего моляра, , более известного как зуб мудрости, в течение многих лет было наиболее часто выполняемой операцией в стоматологической хирургии, превзойденной лишь в последние несколько десятилетий появлением имплантологии и пародонтологии.
Это связано с осложнениями, которые иногда сопровождают высыпания, возникающие в разное время у молодых людей обоих полов. Они варьируются от простого воспаления соседних слизистых тканей, перикоронарита, до образования болезненных абсцессов, дизонтоза, с функциональной недостаточностью и лихорадочным повышением температуры, а в наиболее тяжелых случаях, к счастью, в доантибиотическую эпоху, остеомиелита. Симптомы, которые доводят пациентов до клинического наблюдения и часто приводят их в состояние глубокой прострации. В классическом понимании под ним всегда понималось удаление нижнего зуба, на самом деле этот элемент всегда ассоциировался с наибольшими хирургическими трудностями и наиболее частыми осложнениями.
Можно с уверенностью сказать, что сегодня она уже не так часто предлагается в кабинетах стоматологов; это связано с тем, что их клинические знания о реальной необходимости хирургического вмешательства приводят к тому, что эта практика все чаще осуществляется в кабинетах интервенционных врачей, которые следуют своим собственным хирургическим наклонностям. Это легко объясняется тем, что среди хирургов, не являющихся стоматологами или специалистами по одонтостоматологии и практикующих стоматологию, есть врачи с различным профессиональным образованием. Фактически, поскольку они не проходили специальных учебных программ, они часто оказываются самоучками и практикуют, не имея никакой специальной подготовки в области стоматологии во время учебы, несмотря на то, что они являются одними из величайших профессионалов. Или, опять же, потому что они являются специалистами по челюстно-лицевой хирургии и поэтому имеют высокий уровень хирургической специализации, в некоторых отношениях схожий, но лишенный стоматологической специфики. Они проводят операции в операционной, следуя своей хирургической подготовке, которая приводит их к резекции костей при лицевых дисморфизмах, онкологии, травмах, часто склоняясь к резекции костей, которые слишком важны, чтобы не быть причиной высокой послеоперационной заболеваемости пациента. Одним словом, она слишком часто проводится врачами, которые не следят за пациентами с неправильно расположенными зубами, потому что склонны удалять их при малейшем намеке на проблему и не могут оценить, когда клиника позволяет воздержаться или требует удаления, именно потому, что склонны больше не видеть.
Без ущерба, однако, для того факта, что когда извлечение необходимо, оно должно быть выполнено, давайте посмотрим, когда оно действительно становится незаменимым. В целом, все те элементы, которые глубоко внедрены во внутрикостную область, могут быть исключены. Исключением из этого правила являются зубы с сопутствующими кистозными поражениями эпителиальной оболочки, которая их окружает, или зубы, которые задействованы на корнях переднего зубного элемента, что может привести к ризолизу, т.е. резорбции. Также те зубы с полным включением костной ткани, которые могут находиться в зоне перелома нижней челюсти или которые, благодаря своему присутствию, повышают риск такого события у данного конкретного пациента. Или у того пациента, чья клиническая картина предполагает это из-за возможных рисков, связанных с химиотерапией или радиотерапией, которым он должен подвергнуться, и у которого возможное острое начало стоматологической патологии в будущем может усугубить его клиническое состояние.
Вообще говоря, клиническое состояние, которое чаще всего приводит к терапевтическому предложению хирургической экстракции, — это частично прорезавшийся и неправильно расположенный зуб с наклонами окклюзионной плоскости, которые способствуют созданию зон застоя пищи или застреванию пищи под передним зубом, что значительно повышает риск развития кариеса в созданной биологической нише, или увеличивает риск образования пародонтального кармана, или, в любом случае, часто вызывает перикоронит, т.е. воспаление слизистых тканей, прилегающих к коронке.
Кроме этих условий, единственными уважительными причинами являются ортодонтические, ортопедические и, в более общем смысле, необходимость ухода за зубом до третьего моляра, что иногда становится невозможным из-за его наличия.
Верхний зуб мудрости, с другой стороны, почти никогда не доставляет особых неудобств, кроме жевательных, из-за его наклона наружу, и в любом случае его удаление почти никогда не представляет хирургической проблемы.
В заключение, «odontoconfusion» — которая витает вокруг операции на третьем моляре — может быть просто решена, если обратиться к стоматологу, специализирующемуся на хирургической стоматологии. Такой специалист, склонный к консервативному мышлению, способен хорошо предвидеть будущее развитие неправильного положения третьего моляра и знает, как справиться с ним хирургическим путем, используя методы, адаптированные к сохранению кортикальной кости. Он также сможет решить, когда госпитализация предпочтительна из-за общих проблем пациента или сопутствующих рисков, с которыми трудно справиться во внебольничных условиях, например, когда необходимость остеосинтеза легко предсказуема после перелома или в случаях больших кист таранной кости нижней челюсти.
