Метод полной дуги нескольких имплантатов (F.A.F.I.) и компьютерная стоматология (C.G.D.) при тяжелой атрофии верхней челюсти
Введение: Цель данной работы — продемонстрировать обоснованность применения компьютерной стоматологии в повседневной клинической практике, подчеркнув множество важных преимуществ, предлагаемых этой дисциплиной. Исследование является результатом 5-летней клинической и последующей работы. Были запланированы случаи с реабилитацией обеих челюстей, пораженных тяжелой атрофией. Вдохновением для разработки техники F.A.F.I. послужили исследования Пауло Мало, который продемонстрировал эффективность реабилитации с помощью несъемного моста всей дуги, закрепленного всего на 4 имплантатах [1], а также исследования Тарнова, который подчеркивает преимущество в плане успеха и стабильности со временем, обеспечиваемое большим количеством кости между имплантатами [2].
Материалы и методы: Метод предполагает использование наименьшего количества имплантатов, возможного для каждой дуги в плане лечения (обычно 4 для нижней и 4 — 7 для верхней челюсти). Необходимо учитывать количество и качество остаточной кости и тщательно изучить биомеханику несъемного протеза, который будет крепиться на имплантатах (соотношение коронки и корня; удельный вес; жесткость; прочность; пассивность и удлинение ортопедической конструкции). Было обследовано 36 пациентов обоих полов, без критериев исключения, с более чем 174 имплантатами различных производителей, установленными в обе челюсти без различий, все они были нагружены и введены в эксплуатацию в течение 24 часов. Некоторые имплантаты вставлялись свободно, стараясь соблюдать планирование, сделанное на компьютере «mind navigation», другие вставлялись с помощью хирургических направляющих «Surgiguide», которые направляли имплантаты точно в нужное положение с погрешностью менее одного миллиметра. В этом случае потенциал и преимущества метода были еще более расширены, позволяя проводить быстрые, предсказуемые и минимально инвазивные операции.
Результаты: В исследовании делается вывод, что C.G.D. и техника F.A.F.I. являются превосходными инструментами, доступными современному стоматологу в ежедневном клиническом использовании. Клинические данные, полученные автором через 5 лет, свидетельствуют о 100-процентном проценте успеха имплантатов и протезов. Вышеуказанный метод предлагает большие возможности успеха и минимальную хирургическую инвазивность. Тщательное изучение объемной информации, полученной с помощью компьютерной томографии Denta-Scan, и возможности, предоставляемые навигационной программой SimPlant, увеличивают возможность использования даже очень малых объемов базальной кости, тем самым предоставляя пациенту возможность, в которой в противном случае ему было бы отказано, получить немедленные, предсказуемые, безболезненные несъемные протезы в короткие сроки и с минимальным дискомфортом. По сравнению со сложными и инвазивными процедурами реконструкции кости, прогноз которых всегда сомнителен, C.G.D. и FAFI TECNIQUE, несомненно, более простые и предсказуемые методы, особенно в случае тяжелой атрофии верхней челюсти. По моему мнению, им суждено использоваться все большим числом пациентов и стоматологов.
Недостатки: необходимо использовать имплантаты, которые имеют совместимость с протезной платформой для CAD-CAM технологий (PIB) (в любом случае, их большинство); необходимо предварительное планирование с помощью радиопрозрачных направляющих Scanprosthesis (на самом деле это можно считать преимуществом, так как это заставляет врача и зубного техника планировать протезирование до начала работы) ; отказ даже одного имплантата может поставить под угрозу успех протезирования; стоимость Surguides и каркасов PIB, построенных с помощью CAD-CAM технологий.
Преимущества: минимальная хирургическая инвазивность; минимальный послеоперационный дискомфорт и редкие или отсутствующие осложнения; сокращение времени пребывания в кресле и реабилитации; возможность лечения практически всех пациентов, особенно с тяжелой атрофией, с использованием беслоскутной и бестрансплантационной техники; немедленная функция; упрощение и стандартизация планов лечения; удовлетворенность пациентов.
Заключение: Таким образом, можно сделать вывод, что преимущества значительно перевешивают недостатки и что данная методика, при правильном применении, является очень действенной. Для получения повторяемых и предсказуемых результатов необходима серьезная и углубленная подготовка специалиста-имплантолога, который хочет подойти к этим новым технологиям. На самом деле, для правильного развития кривой обучения рекомендуется постепенный подход, который может занять больше или меньше времени в зависимости от того, насколько уверенно стоматолог уже работает с навигационным программным обеспечением и классической имплантологией. Я хотел бы поблагодарить всех, кто работал и будет работать над развитием этих технологий. Эти технологии будут все больше улучшать жизнь наших пациентов и, соответственно, нашу.
[1] Malò P. Rangert B. Nobre M. «All-on-four immediate function concept with Branemark System implants for complety edentulous mandibles: a retrospective clinical study, Clin Implant Dent Relat Res, 2003;5 Suppl 12-9.
[2] Tarrow DP. Cho SC. Wallace SS. «Влияние межимплантационного расстояния на восьмерку межимплантационного костного гребня» J Periodontol.2000 Apr;71(4):546-9
