Март 14, 2019 // by Fabio Cozzolino // Leave a Comment // Последнее обновление: 14 октября 2019
Большинство пациентов пугает операция по имплантации зубов не только из-за страха перед болью и послеоперационным периодом, но и из-за возможности остаться без зубов в период от вживления титанового корня до наложения протеза.
Узнайте больше о зубных имплантатах
Однако этой ситуации можно избежать, прибегнув к имплантации с немедленной нагрузкой, которая предусматривает установку коронок на штифты в тот же день.
Традиционная имплантология
«Традиционная» дентальная имплантология предполагает ожидание от 4 до 12 недель перед установкой протеза. После операции необходимо дождаться начала процесса остеоинтеграции, который фиксирует поверхность имплантата в костной ткани.
Очень важно, чтобы в течение этого периода заживления (около 3 месяцев для верхней дуги, где кость мягче, и около 1, 5 месяцев для нижней дуги) имплантат не подвергался микродвижениям. Фактически, возникновение микродвижений на этапах заживления имплантатов, в частности, сразу после операции, может привести к нарушению процесса остеоинтеграции с последующей невозможностью использования имплантатов для функциональной нагрузки.
Первичная стабильность зубного имплантата
Первичная стабильность имплантата, т.е. сопротивление (трение) имплантата в кости, является фундаментальным параметром для правильной остеоинтеграции.
Возникновение движений более 75 микрон (чуть меньше десятой доли миллиметра) в период заживления не позволяет правильно остеоинтегрировать имплантаты, вызывая явление, называемое фиброинтеграцией, которое не позволяет использовать сами имплантаты для жевания и функциональной нагрузки через протезы, что делает необходимым удаление имплантата.
Даже при использовании имплантатов Straumann SLActive, которые остеоинтегрируются в два раза быстрее, необходимо подождать 6 недель для верхней челюсти и 3 недели для нижней челюсти.
В определенных клинических условиях, однако, современные хирургические и ортопедические технологии позволяют установить один или несколько зубных имплантатов немедленно, где «немедленно» определяется как время между моментом операции и 72 часами после установки имплантата.
Имплантология с немедленной нагрузкой
Имплантология немедленной нагрузки, с другой стороны, позволяет установить коронку на имплантат в период времени между тем же днем операции и 72 часами после установки имплантатов. Это происходит потому, что имплантаты затвердевают друг с другом, предотвращая возможность микродвижений, которые могут нарушить правильную остеоинтеграцию.
Хирургия имплантации с немедленной нагрузкой, таким образом, позволяет прикладывать силу к имплантату в самый момент операции посредством установки протезного артефакта (коронки, моста и т.д.), непосредственно привинченного к имплантату.
Даже в случае немедленной нагрузки необходимо максимально ограничить микродвижения, чтобы не нарушить остеоинтеграцию и не потерять имплантаты. Этого можно достичь при наличии одного имплантата, максимально избегая контактов в окклюзии, а при наличии нескольких имплантатов — скрепляя их вместе с помощью армирующих стержней или конструкций.
Немедленная загрузка при управляемой хирургии
Обычно наиболее точным, эстетически обоснованным и безопасным способом установки имплантатов с немедленной нагрузкой является проведение операции — часто без наложения швов — с помощью управляемой хирургии. С помощью этой процедуры можно заранее узнать точное место установки имплантата. Все планируется с помощью компьютерной томографии, так что протезы могут быть изготовлены до операции, а также могут быть ввинчены в день операции.
Направленная хирургия требует проведения ряда приемов перед операцией, во время которых записываются слепки зубов и изучаются функциональные и эстетические параметры каждого отдельного пациента
Немедленная загрузка при традиционной хирургии
Можно сэкономить деньги, выполняя установку имплантатов с помощью традиционной хирургии. После установки имплантатов съемный протез трансформируется в несъемный путем сверления отверстия в месте установки имплантатов после проведения операции, что позволяет прикрутить имплантаты и устранить раздражающие части съемного протеза, такие как фланцы и нёбо.
Это решение не обладает точностью и эстетическими характеристиками предыдущего, но оно дешевле и по-прежнему актуально. Фактически, вся дуга, включая съемный протез, 4 имплантата (All On Four), 4 временных абатмента и трансформацию съемного протеза в несъемный, стоит около 8000 евро.
Многие пациенты сохраняют временные протезы в течение многих лет и используют их как постоянные. Важно знать, что все протезы с немедленной нагрузкой — это временные протезы, которые часто продаются как окончательные, но они не сделаны из керамики. Истинное определение всегда можно сделать позднее.
Одиночные имплантаты и множественные имплантаты
Очевидно, что фиксация нескольких имплантатов вместе значительно снижает риск подвергнуть отдельные имплантаты таким микродвижениям за счет распределения жевательных сил по большей площади поверхности, обеспечиваемой поддерживающими конструкциями (винтовыми шинами, шинами, соединителями и т.д.).
Что касается одиночных имплантатов, то в стандартных клинических условиях имплантат может быть подвергнут немедленной нагрузке только в том случае, если его первичная стабильность чрезвычайно высока. В любом случае, немедленно нагруженный одиночный имплантат обычно подвергается нефункциональной нагрузке посредством инфраокклюзии; короче говоря, одиночная коронка навинчивается на имплантат, но делается так, чтобы она не соприкасалась с зубами-антагонистами при закрытии рта.
Очевидно, что во время жевания невозможно полностью избежать таких контактов и нельзя полностью исключить риск микроперемещений, пагубно влияющих на остеоинтеграцию, как в случае нескольких затвердевших имплантатов, так и, тем более, в случае одного имплантата.
Когда не рекомендуется
Имплантация с немедленной нагрузкой не рекомендуется тем пациентам, у которых мало костной ткани, например, людям, потерявшим зубы в течение многих лет или страдающим остеопорозом. Главным условием для немедленной нагрузки является первичная стабильность имплантата. Кость должна быть достаточной как по количеству, так и по качеству.
В этих случаях протез устанавливается только после того, как произойдет остеоинтеграция.
Сколько стоит зубной имплантат
Таким образом, средняя стоимость полной реабилитации зубной дуги на имплантатах с немедленной нагрузкой может составлять от 8 000 евро до 30 000 евро при использовании шести имплантатов, управляемой хирургии, немедленной нагрузки, временного протеза и окончательного протеза из материалов последнего поколения.
Цена имплантата
Факторы, которые делают цену операции по имплантации зубов такой высокой, разнообразны, например, стоимость обследований и анализов специалистов, операции по восстановлению костной ткани, используемые материалы, марка имплантата, количество имплантатов, гонорар имплантолога, который проводит операцию.
Всегда ли можно и стоит экономить деньги?
Стоимость имплантационной стоматологии может быть значительной и в некоторых случаях может быть непосильной для пациентов. Однако некоторым стоматологическим клиникам удается сэкономить деньги своих пациентов, снижая цены на дентальную имплантологию за счет использования имплантатов, не подкрепленных адекватной научной литературой, и за счет соглашений с другими операторами сектора, например, зубными техниками, которые изготавливают протезы. Эти решения не всегда являются удовлетворительными, так как рискуют слишком сильно снизить качество работы. Если реставрация слишком неточна, а имплантаты не отличаются минимальным качеством, работа может быть утрачена в первые несколько лет, что приведет к уменьшению количества кости. В этом случае вмешательство для повторной установки имплантатов будет значительно затруднено.
Выводы
В целом, немедленная нагрузка является предсказуемым методом, если приняты все возможные меры предосторожности для того, чтобы такая нагрузка не передавала микроперемещения на имплантаты. Наконец, следует подчеркнуть, что приведенные выше соображения отражают стандартные клинические условия, которые могут быть неприменимы к каждому отдельному пациенту. Поэтому тщательное изучение случая и мультидисциплинарная оценка на основе рентгенологического и клинического обследования строго необходимы для установления возможности проведения процедуры имплантации с немедленной нагрузкой.
О Фабио Коццолино
Имплантолог и пародонтолог, зарегистрированный в Ордене 23/06/1997, с N° TO 1968. Автор статей в научных журналах, Атласа по невидимой ортодонтии совместно с д-ром Мариниелло и лектор международной магистратуры II уровня Университета Сиены.
У вас есть конкретные вопросы или вы хотите получить более подробную информацию?
Свяжитесь с нами сейчас
Мы свяжемся с вами как можно скорее, наши ассистенты всегда готовы дать любые разъяснения по процедурам, стоимости и возможности записи на прием.
