В стране, где средний возраст населения увеличивается, осложнения со здоровьем могут быть многочисленными. Среди них растущая потребность в протезировании в сочетании с развитием устойчивых к антибиотикам супербактерий представляется чрезвычайной ситуацией, требующей незамедлительного решения. Действительно, в последние годы отмечается значительный рост (с частотой в два раза выше) инфекций, вызванных элементами протезов, «от банальных контактных линз дозубных имплантатов; от винтов, пластин и гвоздей, используемых в ортопедии, до сердечно-сосудистых или урологических устройств, вплоть до материалов для пластической хирургии». Об этом рассказал Лоренцо Драго, директор департамента микробиологии миланского ортопедического института имени Галеацци, на «Milano Biofilm Meeting 2015″. Имплантаты и контроль инфекции: перспективное будущее», конгресс, организованный в зоне Экспо и представляющий особый интерес для таких деятелей, как ортопеды и стоматологи, под председательством Драго и Карло Лука Романо, директора Центра хирургии остеоартикулярных инфекций группы госпиталей Сан-Донато, стал свидетелем развития деликатной темы протезов.
«Инфицированный протез — это очень серьезное осложнение, — подчеркнул Драго, — изнуряющее и лишающее пациента трудоспособности, а в самых серьезных случаях потенциально смертельное. К счастью, показатели низкие, но если еще несколько лет назад уровень инфицирования составлял около 0, 8-1%, то сейчас он достигает 2-5%, с пиком в 15-20% в случае повторного вмешательства для замены инфицированного протеза».
Основными микроорганизмами, ответственными за эти инфекции, являются «стафилококки, особенно aureus и epidermidis, а также все чаще грамотрицательные бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa. Микроб с высоким риском неуязвимости, иногда к большинству доступных лекарств».
«Цифры растут, прежде всего, из-за прогрессирующего старения населения, — продолжает Драго, — Только подумайте, что, по оценкам, в течение 20-30 лет по меньшей мере 70-80% людей рано или поздно будут нуждаться в протезе. Мы также должны учитывать наличие все более сложных и чувствительных методов диагностики, способных выявлять низкосортные инфекции: они действуют менее быстро, чем острые инфекции, но со временем тоже разъедают кость и приводят к поломке протеза».
«Несмотря на достижения ортопедической хирургии, — говорит Романо, президент Европейского общества остеоартикулярных инфекций, — инфекции в настоящее время являются одним из самых серьезных и наименее изученных осложнений ортопедической хирургии. (…) Это влечет за собой очень высокую цену в социальном и экономическом плане. По степени тяжести и сложности лечения инфекции костей и имплантатов сравнимы с опухолями».
Поэтому необходимо действовать «Используя самые современные технологии и располагая лучшей информацией, — отмечает эксперт, — многие инфекционные осложнения можно было бы предотвратить или, по крайней мере, диагностировать и лечить быстрее и лучше». В последние годы в этом секторе был достигнут значительный прогресс, во многом благодаря итальянским и европейским исследованиям: например, системы антибактериального покрытия для протезов или новые методы быстрой диагностики инфекции».
Первое правило — «использовать правильный материал протеза в сертифицированных, современных хирургических центрах», — рекомендует Драго — Существуют протезы, покрытые антибиотиками или разработанные таким образом, чтобы быть устойчивыми к бактериальным атакам. Кроме того, необходимо принять меры по профилактике всех инфекционных факторов риска: диабета, ожирения, курения и других предрасполагающих стилей жизни. Конечно, возраст пациента также имеет значение: молодые люди также находятся в группе риска, но по сравнению с пожилыми они более склонны к развитию поздних инфекций.
«Особое внимание следует уделять кишечнику и ротовой полости, которые являются воротами для проникновения бактерий в кровоток и наносят удар там, где они находят точку наименьшего сопротивления, например, протез. Поэтому мониторинг инфекций в этих районах представляется стратегией, которую следует продвигать на профилактическом этапе». Эти слова звучат в то время, когда мы часто сталкиваемся с периимплантитом — патологией, которая неуклонно растет, надо сказать, также в связи с увеличением использования самой имплантологической терапии.
