Наиболее распространенными осложнениями, связанными с операцией по удалению третьего моляра, являются осложнения воспалительного характера:боль, отек, тризм, альвеолит.Разумеется, в интересах пациента и при организации последующего наблюдения рекомендуется проводить маневры по профилактике этих осложнений. Недавно (май 2017 года) Чо, Линэм и Хсу опубликовали в Australian Dental Journal обновленный обзор (поиск охватил 221 работу, охватывающую период 2000-2016 годов) литературы, касающейся вмешательств, которые можно разделить на два основных класса: лекарственные препараты и средства местного действия. Обзор также упорядочил результаты, касающиеся отдельных вмешательств, по модели линии руководства. В соответствии с иерархическими критериями Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям были указаны уровень доказательности и сила рекомендации. Результаты по изученным послеоперационным маневрам имели уровень доказательности от II (РКИ) до I (систематический обзор исследований уровня II) и силу рекомендаций C (доказательства поддерживают использование, но с осторожностью), B (использование в большинстве ситуаций), C (надежные доказательства для практики).
Операция по удалению третьего моляра: препараты для обезболивания
Среди наиболее назначаемых препаратов, естественно, нестероидные противовоспалительные средства, возможно, в сочетании с опиоидами. Помимо них, парацетамолтакже упоминается в СР Weil (2007). Использование этих обезболивающих и противовоспалительных средств хорошо подтверждается литературой. По крайней мере, два Кокрановских обзора (Bailey 2014 и Moore 2015) рекомендуют комбинированное применение парацетамола(1000 мг) с ибупрофеномибупрофен(400 мг), что, однако, предпочтительнее, чем тот же парацетамол+ кодеин.
Что касается кортикостероидов, результаты дают большую поддержку их послеоперационному применению (уровень доказательности I, сила рекомендации A) в качестве профилактической меры для блокировки челюсти и отека; следует отметить, что пик отека обычно наблюдается на второй и третий день, в то время как эти молекулы обычно используются в виде однократной дозы (следовательно, с охватом около 24 часов). В некоторых исследованиях говорится о контроле вторичных симптомов, таких как тошнота. Поэтому авторы просят разъяснений относительно рекомендуемых молекул и дозировок в целом. Этот аспект был освещен ранее в этом году на этих же страницах в связи с публикацией Qian Chen (2016) SR об использовании дексаметазона в хирургии восьмого включения.
Говоря об антибиотикотерапии, аналогично, поддержка доказательств (I, A) не сопровождается полным соответствием, на этот раз по показаниям к применению. Однако рутинное использование все еще не рекомендуется: в Кокрановском обзоре Lodi (2012) говорится именно о молодых людях, у которых снижен риск инфекционных осложнений.
Некоторые последние показания поддерживают модель профилактики (например, амоксициллин 2 грамма за 1 час до операции), о чем также можно прочитать в SR Marcussen (2016), где конкретно говорится об операциях, связанных с остеотомией.
Что касается средств местного действия, то наиболее часто используется то средство, которое подтверждается наиболее убедительными доказательствами, а именно хлоргексидин. Его рекомендуется использовать два раза в день в течение недели в виде ополаскивателя для полости рта или геля. Альтернативным продуктом, который был недавно представлен, является озоновый гель, который, как утверждается, обладает способностью контролировать воспалительные осложнения, а также регенерировать ткани.
