Бисфосфонат-связанный остеонекроз челюстей (Bronj)
Авторы:
Франческо Бенинати
Риккардо Прунети
Джузеппе Фикарра
Остеонекроз челюсти, связанный с приемом бисфосфонатных препаратов(BRONJ) — это тип остеомиелита, который чрезвычайно устойчив к терапии и поражает исключительно челюстные кости пациентов, получающих бисфосфонаты (БФ), назначаемые им по поводу системных патологий, таких как остеопороз. В частности, бисфосфонаты, содержащие азот (например, памидронат, золедроновая кислота, алендронат, ризедронат и ибандронат) при внутривенном введении (IV) чаще ассоциируются с этим заболеванием. Заболеваемость BRONJ остается неопределенной и колеблется в пределах 0, 8-12%; заболеваемость в полости рта составляет от 0, 01 до 0, 06%, а после инвазивного лечения полости рта этот показатель увеличивается с 0, 07 до 0, 34%. БРОНЖ чаще локализуется в нижней челюсти, чем в верхней (соотношение 2:1) и обычно провоцируется хирургической стоматологической процедурой (60-70% случаев) или травмой протеза, реже — спонтанно.
С 2004 по 2009 год 51 пациент с BRONJ находился под проспективным наблюдением в Centro di Riferimento per lo Studio delle malattie orali di Firenze. Диагноз ставился на основании клинических и рентгенографических признаков, а биопсия проводилась только при необходимости исключения других заболеваний.
В соответствии с современными опубликованными рекомендациями, все пациенты первоначально лечились консервативно, используя полоскание рта хлоргексидином 0, 12%, местное орошение повидон-йодом, поверхностный или консервативный кюретаж для удаления костных прикреплений, прием пероральных антибиотиков в сочетании с обезболивающими препаратами. Дозировка амоксициллина/клавулановой кислоты составляла 1000 мг каждые 12 часов в течение 15-20 дней, в резистентных случаях — 250 мг метронидазола каждые 8 часов в течение 5 дней. Пациентам с аллергией на пенициллин назначали 300 мг клиндамицина три раза в день. Контроль боли достигался пероральным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид или ибупрофен), предпочтительно, или опиоидов (трамадола гидрохлорид). Хирургические методы лечения (такие как лоскуты и остеотомия) проводились только для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Гипербарическая кислородная терапия никогда не применялась. Продолжение лечения бисфосфонатами после постановки диагноза BRONJ оставалось на усмотрение лечащего врача. Затем пациенты проходили обследование каждые 2-6 месяцев, в зависимости от их клинического состояния.
Результаты, полученные авторами, были следующими.
Наибольшая распространенность заболевания наблюдалась в 2006 и 2007 годах, и на момент постановки диагноза 90% пациентов проходили лечение бисфосфонатами. У 61% пациентов основным провоцирующим событием для возникновения BRONJ стала инвазивная стоматологическая процедура, в то время как у 16% пациентов травмирующего события выявить не удалось. Средняя продолжительность наблюдения составила 19 месяцев (диапазон: 2-57), за это время 31% пациентов выздоровели, а 39% умерли. 78% пациентов лечились исключительно медикаментозной терапией, 16% — хирургическим глубоким кюретажем, и только 6% потребовалась остеотомия, чтобы избежать патологического перелома нижней челюсти. Все пациенты, получавшие пероральные бисфосфонаты, выздоровели от БРОНЖ в среднем за 19 месяцев консервативного лечения.
Med Oral Pathol Oral Cir Bucal. 2013 Sep; 18(5): e752-e758
