Направленная регенерация костной ткани в настоящее время является устоявшейся техникой, включающей в себя выполнение этапов и использование точных материалов. Решающим фактором является предотвращение или уменьшение потерь, возникающих после экстракции. Сохранение гнезда» призвано максимально ограничить изменение постэкстракционного костного гребня, чтобы достичь оптимальной реабилитации имплантат-протез и сократить время операции и пребывания в кресле.
Каковы области применения GBR и сохранения гнезд?
Выявление изменений в гнезде после добычи, подвергнутом воздействию различных протоколов
Инновационный инструмент для минимально инвазивной ГЭБ
Реабилитация беззубости очень часто проходит через установку имплантатов. Многие патологии, связанные с эдентулизмом (заболевания пародонта, травмы, опухоли и т.д.), также приводят к уменьшению количества кости, доступной для восстановления. Однако недостаток костной ткани возникает чаще всего, когда за потерей зубного элемента не следует функционализация этой области в течение длительного периода времени.
Первые шесть месяцев после удаления зуба характеризуются горизонтальной резорбцией, позже наблюдается также латеральная и вертикальная.
Достаточный объем костинеобходим для предсказуемого лечения с помощью имплантатов, и в случаях, когда он отсутствует, необходимо использовать методы регенерации.
В зависимости от типа дефекта кости могут использоваться различные методы, но направленная регенерация кости (GBR)является одним из наиболее часто применяемых методов реконструкции альвеолярной кости и лечения дефицита кости около имплантата.
Несколько исследований показали, что показатели выживаемости имплантатов, установленных в регенерированных ГБР участках, аналогичны показателям, зарегистрированным для имплантатов, установленных в кости, и превышают 90%.
Техника хорошо отработана и включает в себя выполнение этапов и использование точных материалов. Механизмы, обеспечивающие успех ГБР, еще недостаточно изучены.
Хотя в настоящее время в литературе имеется множество гистологических работ, которые показывают, что происходит на микроскопическом уровне, они не дали объяснений, как наличие мембраны влияет на клеточные и молекулярные события во время фаз заживления костейдефекта (воспаление, формирование и ремоделирование кости). Однако исследования на животных показали, что присутствие синтетической мембраны PTFE вызывает более высокий уровень остеопрогениторных клеток и выработку остеокальцина, маркера процессов костеобразования.
В ГБР мембрана является настоящим ключевым элементом терапии. Желательными характеристиками мембраны, используемой для GBR, являются:
- биосовместимость;
- способность действовать в качестве клеточного барьера;
- клиническая управляемость;
- способность действовать как создатель пространства;создатель пространства;.
Нерезорбируемые мембраны были первым поколением барьеров при ГЭБ.
В целом, эти типы мембран демонстрируют биосовместимость и способность кspace maker, но с другой стороны, они вынуждают повторное вмешательство для их удаления. Впоследствии было разработано второе поколение мембран, изготовленных из рассасывающихся материалов. Клинические и литературные данные показывают, что ГБР — это предсказуемое лечение, которое может быть достигнуто с использованием любого типа мембраны, но рассасывающиеся мембраны проще в использовании и поэтому предпочитаются большинством клиницистов.
Мембрана используется для предотвращения колонизации участка фибробластами эпителиальных клеток, поскольку это привело бы к образованию волокнистой соединительной ткани.
Этот барьер тщательно размещается таким образом, чтобы пространство, покрытое барьером, было полностью изолировано от окружающих мягких тканей; поэтому мембрана должна выходить на 2-3 мм за края дефекта во всех направлениях и быть как можно более стабильной. Углы мембраны также могут быть закруглены, чтобы избежать случайной перфорации клапанов. Были разработаны различные методы для предотвращения разрушения мембраны, сохранения и поддержания пространства. Размещение различных типов костных трансплантатов в регенерируемом участке, несомненно, является наиболее широко используемым.
Трансплантаты обычно классифицируются в зависимости от их происхождения на:
- аутологичный:получен от человека, для которого предназначен трансплантат. Они долгое время считались золотым стандартом. Трансплантат может быть получен орально или экстраорально;
- аллотрансплантат:ткань, взятая от особей того же вида, что и хозяева;
- гетерологичный:наполнители биоматериалов, животного, бычьего или свиного происхождения;
- синтетические:в зависимости от химического состава и формы дают различные результаты с разным уровнем резорбции трансплантата.
Наложение швов также является решающим фактором успеха операции, но в данном случае используемая техника более важна, чем используемый материал. Лоскуты необходимо склеить так, чтобы не было натяжения, которое может привести к дегисценции, что приведет к обнажению мембраны и риску инфицирования.
Еще лучше, чем регенерация кости, предотвратить или уменьшить потерю, которая происходит после удаления зуба. Это означает, например, обеспечение сохранения объема с помощью техники «сохранение гнезда«, если планируется установка имплантата.
«Сохранение гнезда» заключается, главным образом, в установке каркасас мембраной или без нее, чтобы способствовать профилактическому сохранению объема кости, необходимого для предсказуемого лечения на имплантатах.
Эта техника разработана для того, чтобы максимально ограничить изменение постэкстракционного костного гребня, чтобы получить оптимальную реабилитацию имплантат-протез и сократить время операции и пребывания в кресле.
Техника сохранения альвеол может быть выполнена с подъемом или без подъема лоскута; однако во всех случаях необходимо, чтобы экстракция была выполнена атравматично для сохранения стенок дефекта и обеспечения стабильности сгустка.
Как и в случае с GBR, существует несколько методов сохранения розеток, многие из которых дают перекрывающиеся результаты.
В прошлогоднем систематическом обзоре, проведенном Фариа-Алмейда и др., рассматривался вопрос о том, приведет ли использование мембран к различиям в клинических исходах и последующем наблюдении. Несмотря на тщательный обзор литературы, однозначного ответа на этот вопрос получить не удалось. Аналогичным образом, не было получено доказательств относительно использования соединительнотканного трансплантата одновременно с ГБР. Поэтому дискуссия о лучших стратегиях оптимизации хирургической техники остается открытой.
