Разработка методики «All on 4» началась в конце 1990-х годов с целью восстановления отсутствующих зубов у полностью беззубых пациентов без необходимости пересадки костной ткани и с использованием как можно меньшего количества имплантатов.
До этого времени наиболее изученной и используемой процедурой была реабилитация по Торонто-Бранемарку с 6 имплантатами и очень длинными дистальными отростками (кантилеверами). Методика All on 4™ была разработана доктором Пауло Мало из Лиссабона (генеральный директор клиники Malo’) при сотрудничестве с ведущей мировой компанией по производству зубных имплантатов. Этот союз позволил разработать специальный имплантат и все его компоненты. Этот метод был представлен научному миру в 2003 году в статье, представляющей ретроспективное исследование. В Италии первая операция All on 4™ была проведена в 2004 году.
Особенности техники многочисленны:
Использование наклонных имплантатов. Это позволяет избежать анатомических структур, таких как нижний альвеолярный нерв в нижней челюсти и верхнечелюстная пазуха.
Эти структуры у пациентов с атрофией кости не позволяют установить имплантат, требуя проведения процедур регенерации, которые, однако, удлиняют время лечения
и количество необходимых операций.
На рисунке, изображающем реабилитацию нижней дуги по методике All on 4™, видно, как передние имплантаты располагаются аксиально, а дистальные — наклонно, избегая нижнего альвеолярного нерва, но в то же время обеспечивая задний выход протеза.
Немедленная загрузка. Используя переднюю кость нижней и верхней челюсти, которая лучше всего подходит для крепления имплантатов, достигается высокая первичная стабильность зубных имплантатов, что позволяет установить временный протез, привинченный к имплантатам, в тот же день операции.
Этот протез следует точной окклюзионной схеме и позволяет пациенту жевать, улыбаться и иметь красивую улыбку. Пациент может сразу же вернуться к смеху, разговорам, спорту и работе, не беспокоясь о своих зубах.
Этот временный протез полностью изготовлен из смолы, которая оказывает меньшую нагрузку на имплантаты.
После заживления тканей десны и остеоинтеграции имплантатов (6 месяцев) можно изготовить окончательную конструкцию, внутри которой будет создана титановая балка с помощью системы Procera™. Это поддержит зубы, придаст абсолютную пассивность конструкции и гарантирует ее долговечность.
Использование только 4 имплантатов. Уменьшенное количество имплантатов упрощает процедуры протезирования и учет времени. На самом деле, пациенту легче выполнять гигиенические маневры с помощью щетки и нити (используемой специальным образом), нить должна проходить в трех точках, как указано 1 на рисунке, чтобы правильно очистить структуру.
Эта техника показана всем тем пациентам, которые нуждаются в полной реабилитации всей зубной дуги из-за полного отсутствия зубов или наличия зубов, которые уже невозможно восстановить. В тот же день можно приступить к удалению скомпрометированных элементов, установке зубных имплантатов и протезов, закрепленных на имплантатах. Поэтому можно обойтись без зубных протезов и скелетов.
В чем различия между съемными протезами и реабилитацией с помощью All on 4™?
Реабилитация по методу All on 4™ восстанавливает новую улыбку, она фиксируется винтом на имплантатах. Внешний вид и функции максимально похожи на естественные зубы. Полный или частичный протез — это съемное устройство, которое необходимо снимать каждый вечер для чистки. Эти протезы по своему определению не являются несъемными и поэтому могут соскальзывать или выпадать. По этой причине был создан мировой рынок адгезивных паст, но они не полностью решают проблему, особенно для нижних протезов.
All on Four™обеспечивает пациента несъемными зубами(протез, привинченный к имплантатам). Их может удалить только стоматолог, их нужно чистить, как естественные зубы, и пользоваться зубной нитью.
Сегодня именно реабилитация позволяет в кратчайшие сроки и с наименьшим количеством вмешательств восстановить улыбку, наиболее схожую с естественными зубами по внешнему виду и функции.
Показатели успешностиэтого метода очень высоки. Клинические исследования показывают, что процент успеха протезирования составляет 100%, а процент успеха имплантатов в нижней челюсти — 99%, в верхней челюсти — 97-98%. Это означает, что имплантат редко можно потерять, но его можно переставить. В любом случае пациент не должен прибегать к съемным протезам. Наибольшему риску периимплантита подвержены курильщики и пациенты с плохой гигиеной полости рта.
Библиография:
Концепция немедленного функционирования All-on-4 с имплантатами Brånemark System для полностью беззубой верхней челюсти: ретроспективное клиническое исследование за 1 год.
Maló P, Rangert B, Nobre M.
Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:S88-94.
Концепция немедленного функционирования «All-on-Four» с имплантатами системы Brånemark для полностью беззубой нижней челюсти: ретроспективное клиническое исследование.
Maló P, Rangert B, Nobre M.
Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5 Suppl 1:2-9.
Clin Oral Implants Res. 2010 May;21(5):459-65. Epub 2010 Jan 22.
Немедленная реабилитация нижней челюсти несъемным полным протезом с опорой на аксиальные и наклонные имплантаты: промежуточные результаты однокогртного проспективного исследования.
Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo D, Taschieri S, Fabbro MD.
Clin Implant Dent Relat Res. 2008 Dec;10(4):255-63. Epub 2008 Apr 1.
Немедленная реабилитация беззубых челюстей полными несъемными протезами с опорой на четыре имплантата: промежуточные результаты проспективного исследования одной когорты.
Agliardi E, Panigatti S, Clericò M, Villa C, Malò P.
Quintessence Int. 2010 Apr;41(4):285-93.
