Навыки реабилитации стоматогнатического аппарата при несъемном протезировании на имплантатах
Восстановление стоматогнатического аппарата с помощью имплантатов становится все более востребованным благодаря большому эстетическому преимуществу и комфорту, которые оно может гарантировать в дополнение к очевидной биологической экономии тканей.
В последние годы было замечено, что выживаемость традиционных несъемных протезов с элементами в удлинении дает достаточные гарантии. Однако, достигнутое за последние несколько лет значительное развитие техники установки титановых имплантатов сделало возможным реабилитацию даже больших эдентумов с полным щажением сохранившихся зубных элементов и в условиях максимальной безопасности с помощью несъемных протезов. Однако до сих пор мы фокусировались на долговечности протеза, изучая механические свойства, которые он должен выдерживать с течением времени, и уделяя гораздо меньше внимания биологическим свойствам, которыми должна обладать такая реабилитация, чтобы гарантировать правильное нейро-моторное функциональное восстановление аппарата.
Это соображение оказывает существенное влияние на качество планируемой работы с точки зрения мышечного баланса аппарата и, следовательно, на качество жизни в целом. Очевидно, что полная оценка окклюзионного стресса, понимаемого как мышечная реакция, с которой артефакт должен жить, становится необходимой для определения успеха терапии помимо простого отчета о продолжительности времени. На самом деле, рассмотрение окклюзии зубов только как статической взаимосвязи присутствующих элементов недостаточно для определения терапевтической ценности реставрации.
ЦЕЛИ
Для определения мышечной работы жевательных мышц и изучения различных нейромышечных реакций, вызванных различными несъемными протезами на имплантатах в случае одностороннего терминального эдентулизма. Цель — сравнить двигательные показатели, которые могут быть зарегистрированы при сохранении неизменного положения нижней челюсти или при исправлении торсии нижней челюсти, возникающей в результате латеропостериорного эдентулизма. Фактически, измененный задний вертикальный размер может быть легко поддержан новой ортопедической конструкцией без возможности выявления значительной недоношенности с нормальными артикуляционными картами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Был выбран пациент, которому требовалась реабилитация квадранта I с использованием несъемных протезов с опорой на имплантаты. Имплантаты были установлены в местах 1.3, 1.4, 1.5, а ортопедическая конструкция была подготовлена для поддержки элемента, выдвигаемого дистально. Функциональное исследование жевательного аппарата проводили с помощью поверхностной ЭМГ жевательных мышц (k7 Evaluation System, Myotronics), оценивая мышечную работу при максимальном добровольном сокращении (MVC) ипсилатеральной жевательной мышцы (RMM) и височной мышцы (RTA), а также изучая различное время активации всех мышц челюстного элеватора на пути от положения покоя до положения максимального интеркупорирования. Положение нижней челюсти регистрировалось 1) путем записи силиконовым материалом вертикального размера, указанного пациентом при добровольном движении до максимального контакта зубов и 2) после тригеминальной TENS стимуляции, проводимой в течение 45 минут для расслабления мышц и депрограммирования проприоцептивной системы стоматогнатического аппарата. На основе этих двух записей были изготовлены два различных временных протеза, которые были изучены в нейромышечном исполнении.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты показывают уменьшение мышечной работы при максимальном напряжении ипсилатеральных мышц, когда задний вертикальный размер остается неизменным, и улучшение регистрируемой электрической активности как с точки зрения максимальной интенсивности, так и стабильности сокращений, когда восстанавливается торсия нижней челюсти, предшествовавшая потере зубных элементов. Важно отметить различное время активации мышц элеватора с очевидной большей легкостью набора двигательных единиц и большей синхронностью работы мышц элеватора челюсти, что свидетельствует о лучшем нервно-мышечном балансе.
ВЫВОДЫ
Различная мышечная активность демонстрирует, что реабилитация аппарата не совпадает с простой реинтеграцией утраченных элементов и что одна лишь информация из анатомии тканей не всегда способна гарантировать терапевтический успех. Нижняя челюсть может подвергаться смещениям в различных плоскостях пространства, которые трудно обнаружить, изучая форму тканей. Очевидно, что мышечная нагрузка будет по-разному воздействовать на конструкцию протеза и имплантата, что необходимо будет оценить со временем, чтобы пересмотреть способность нейромышечного протеза сопротивляться окклюзионному стрессу.
Библиография
- Heckmann SM, Heussinger S, Linke JJ, Graef F, Pröschel P. Улучшение и долгосрочная стабильность нервно-мышечной адаптации в накладных протезах с опорой на имплантаты. Clin Oral Implants Res. 2009 Nov;20(11):1200-5.
- Berretin-Felix G, Nary Filho H, Padovani CR, Trindade Junior AS, Machado WM. Электромиографическая оценка жевания и глотания у пожилых людей с нижнечелюстными несъемными протезами с опорой на имплантаты. J Appl Oral Sci. 2008 Apr;16(2):116-21.
- Tartaglia GM, Testori T, Pallavera A, Marelli B, Sforza C. Электромиографический анализ жевательных и шейных мышц у людей с естественным прикусом, зубами с опорой и протезами с опорой на имплантаты. Clin Oral Implants Res. 2008 Oct;19(10):1081-8.
- Dellavia C, Romeo E, Ghisolfi M, Chiapasco M, Sforza C, Ferrario VF. Электромиографическая оценка протезов с опорой на имплантаты у пациентов, перенесших гемимандибулэктомию. Clin Oral Implants Res. 2007 Jun;18(3):388-95. Epub 2007 Feb 13.
- Feine JS, Lund JP. Измерение жевательной способности в рандомизированных контролируемых исследованиях с беззубым населением, носящим протезы на имплантатах. J Oral Rehabil. 2006 Apr;33(4):301-8.
