Зубные дисхромии, которые представляют собой один из главных эстетических врагов улыбки, классифицируются на экстернальные и интернальные пигментации.
- Внешние пигментации, которые возникают в приобретенной пленке зуба и имеют исключительно поверхностное развитие. Соединения, включенные в пленку, создают пятно из-за основной окраски или химического взаимодействия с поверхностью зуба.
Эти пятна обычно связаны с наличием колоний бактерий, плохой гигиеной полости рта, употреблением табака и его производных, употреблением сильно окрашенных продуктов или напитков (кофе, чай, красное вино, соевый соус, бальзамический уксус, томаты, черника, свекла, свекла, карри, кола), использование хлоргексидина или антибиотических препаратов и препаратов, содержащих металлические вещества (например, сульфид железа, перманганат калия), или зубных паст, содержащих фторид станола, или добавок, содержащих органические элементы (железо, калий, магний, кальций, фосфор) (1).
- Внутренние пигментации, затрагивающие твердые ткани зуба и выделяемые в:
Примитивные зубные дисхромии, которые возникают в эмали и дентине во время их формирования: амелогенез несовершенный, дентиногенез несовершенный, тетрациклиновые пятна, флюороз или вызванные определенным типом метаболического и системного заболевания, например, врожденная эритропоэтическая порфирия, алкаптонурия, врожденная гипербилирубинемия;
приобретенная дисхромия зубов, обусловленная внешними причинами, такими как: старение, пигментация амальгамой, травма, повреждения молочного зуба, некроз пульпы, эндодонтическое лечение (2).
Черные пятна (ЧП)— это особый вид экстернальной пигментации. Они были описаны Уилкинсом в 2005 году как черные пятна с линейным видом и неполными точками коалесценции, характерными для такой пигментации, которые редко выходят за пределы шейной трети коронки, но могут также затрагивать основание сулькуса и ямки (3).
Состав БС
Пигмент BS образован черным нерастворимым железистым соединением, вероятно, сульфидом железа, оседающим на поверхности зуба и образующимся в результате химической реакции между сероводородом, производимым хромогенными бактериями (анаэробными бактериями) и избытком железа, присутствующего в слюне. Поэтому считается, что за темный цвет отвечают комплексы железа/меди и серы (4).
В настоящее время хорошо известно, что высокие концентрации доступного железа обусловлены нарушениями гомеостаза железа (заключающимися в перегрузке железом тканей и секретов и дефиците циркулирующего железа), которые также вызываются воспалительными процессами. В присутствии IL-6, провоспалительного цитокина, железо накапливается в клетках и секретах.
Накопление ионов железа, помимо того, что вызывает размножение бактерий, образование супероксида и повреждение клеток, связанное с деструктивным патологическим воспалением, может реагировать с сероводородом, синтезируемым анаэробными бактериями, образуя сульфид железа.
В физиологических ситуациях концентрация железа, доступного в тканях и секретах, составляет 10-18 М и поэтому далека от той, которая необходима для репликации бактерий и последующего образования сульфидов железа. В патологических ситуациях, однако, железо, доступное в тканях и секретах, превышает 10 мкМ и поэтому является достаточным для репликации микроорганизмов и образования пигментации (5).
Регулярное употребление богатых железом продуктов и витаминных добавок, содержащих ионы железа, во время беременности или в раннем детстве может способствовать развитию хромогенной микробиоты (6).
Кроме того, черная пигментация, а также развитие различных окрасок или пигментаций на поверхности зубов также обусловлены слюнными белками, богатыми пролином.
Последний обладает высоким сродством к фенольным и полифенольным соединениям, широко представленным в растительных продуктах и напитках, включая красное вино (7).
Ультраструктурное исследование БС показало наличие микроорганизмов, встроенных в матрицу, почти все из которых были грамположительными видами.
Считается, что в микробиологическом составе БС преобладают актиномицеты.
Недавний ПЦР-анализ образцов зубного налета у детей с БС также показал значительно большее количество Actinomyces naeslundii и меньшее количество Lactobacillus spp. по сравнению с непигментированными образцами зубного налета (8).
Критерии диагностики БС
Критерии для диагностики БС определены недостаточно хорошо.
Shourie (9) использовал следующие критерии для их классификации:
- нет строки,
- неполная коалесценция пигментных пятен,
- непрерывная линия, образованная пигментными пятнами
Кох и др. ввели новые диагностические критерии, описывающие БС как темные пятна (менее 0, 5 мм в диаметре), образующие линейное обесцвечивание (параллельно десневому краю) на гладких поверхностях не менее двух разных зубов при отсутствии кариеса на поверхности эмали (10).
Дополнительный критерий, основанный на расширении зоны поражения, был разработан Гаспаретто и др., где оценка 1 соответствовала наличию пигментных пятен или тонких линий с неполной коалесценцией параллельно десневому краю; оценка 2 соответствовала непрерывным пигментным линиям, легко наблюдаемым и ограниченным половиной шейной трети поверхности зуба; оценка 3 соответствовала, наконец, наличию пигментных пятен, выходящих за пределы половины шейной трети поверхности зуба (11).
Ассоциированные факторы
Неясная этиология БС затрудняет выделение факторов, связанных с его формированием. Некоторые авторы пытались найти корреляцию между социально-экономическим статусом, возрастом, полом, диетой, гигиеной полости рта, приемом лекарств и распространенностью БС.
Результаты о влиянии социально-экономического статуса на образование пигмента противоречивы. Некоторые авторы показывают, что низкий уровень образования родителей связан с большей распространенностью БС, в то время как другие сообщают о противоположных результатах (12, 13).
Chen и др. показали, что частота возникновения БС увеличивается с возрастом, но корреляция не является статистически значимой (12). В одном исследовании в постоянных зубах наблюдалось больше окрашенных элементов зубов, чем в молочных (14).
Диетические привычки также могут играть определенную роль в этиологии. Употребление овощей, фруктов, молочных продуктов, яиц и соевого соуса способствует развитию БС.
Было отмечено, что дети, которых никогда не кормили из бутылочки, как правило, имели более высокий уровень БС (6, 12).
В Бразилии употребление водопроводной воды, а не минеральной или природной воды в бутылках, по-видимому, связано с более высокой распространенностью БС (13).
Имеются противоречивые данные о влиянии гигиены полости рта. Гарсия Мартин и др. сообщили, что использование зубных паст и ополаскивателей для рта, содержащих фтор, увеличивает образование пятен. Однако в другом исследовании не было выявлено корреляции между распространенностью БС и типом зубной пасты или частотой чистки зубов.
Как упоминалось выше, добавки железа во время беременности и в детстве также могут способствовать развитию БС (6).
Распространенность
Большинство исследований этой дисхромии проводилось в педиатрической популяции, так как она очень часто встречается у этих людей, хотя может встречаться и у взрослых. По данным статей, опубликованных в период с 2001 по 2014 год, распространенность БС колеблется от 2, 4% до 18%, с равномерным гендерным распределением, принимая во внимание недостаточную точность критериев, используемых для диагностики, и разнообразие популяций, включенных в исследования.
Таким образом, было продемонстрировано равное преобладание заболевания у представителей обоих полов (12).
Знакомство
Происхождение E BS обсуждается уже более ста лет. В 1890 году Миллер отметил наличие БС у членов своей семьи и предположил взаимосвязь с наследственным конституциональным фактором.
Ronay и др. (16) поддержали возможность индивидуальной предрасположенности к БС, поскольку не у всех членов семьи с одинаковыми пищевыми привычками наблюдался БС, тем самым преуменьшая важность экологического компонента.
Результаты этих исследований подтвердили положительную семейную связь, ведь члены семьи, включенные в исследование, имели высокий удельный вес — 47, 8% (15).
БС и кариес
Слюна играет важную роль в поддержании здоровья полости рта и защите от кариеса. Такие параметры слюны, как pH, буферная емкость и концентрация ионов кальция и фосфата, являются хорошо известными факторами защиты от кариеса.
Имеется мало данных, описывающих состав слюны у людей с БС (17, 18). Изучение таких данных показало наличие более высокой концентрации кальция и фосфата, чем в непигментированных бляшках.
Пространственный химический анализ БС с помощью волновой дисперсионной спектрометрии также показал соответствующие области высоких концентраций серы и меди/железа, как уже указывалось. Однако сообщалось о более высоких уровнях буферной способности слюны, более высоком рН и более высоких концентрациях кальция и фосфата (19, 20).
Таким образом, большинство авторов показали, что наличие БС связано с меньшей склонностью к развитию кариеса. Однако причинные факторы БС до конца не изучены (21).
Классическое лечение
Классическое лечение, применяемое для удаления БС, которое довольно сложно осуществить домашними методами, состоит из сеансов профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвука, air flow, полировки полировочными пастами и десен.
Однако профессиональная гигиена полости рта лишь временно решает эстетические проблемы, но не лечит причины образования этих пигментов. Следовательно, наличие эффективной терапии для лечения зубных пигментаций все еще представляет собой проблему для гигиенистов и стоматологов, поскольку даже после профессиональной гигиены полости рта пигментация имеет тенденцию к реформированию (22).
ВЫВОДЫ
BS (рис. 1) — это особый тип внеротовой дисхромии, вызванной присутствием хромогенных бактерий в полости рта, которая чаще всего встречается в педиатрическом возрасте, но может встречаться и у взрослых. У молодых людей эти формы иногда имеют тенденцию к регрессу по мере пубертатного развития и перехода к взрослой жизни.
Хотя наличие этих пигментаций представляет собой эстетическую проблему для пациента, некоторые исследования показали меньший опыт и распространенность кариеса у этих людей, что можно объяснить благоприятными параметрами слюны (более высокая концентрация кальция и более высокая буферная способность) и наличием некариозного налета.
В основе этих обесцвечиваний лежит определенная фамильярность, но, по-видимому, возможен также прямой обмен хромогенными бактериями (выпоты) или косвенный, через посуду (зубные щетки, столовые приборы) . Одна из рекомендаций — не оставлять мокрые зубные щетки в одном контейнере. На самом деле, ванная комната, будучи тепло-влажной средой, является оптимальной средой обитания для размножения бактерий и грибков.
Правильная диагностика причин пигментации имеет фундаментальное значение, поскольку от этого зависит выбор наиболее подходящего лечения.
