Некоторые основные положения патофизиологии заболеваний пародонта и некоторые замечания по начальной фазе лечения
Патогенез заболеваний пародонтаопределяется взаимодействием между реакцией организма человека (иммунный ответ и воспаление) и бактериальным налетом. Роль индивидуального иммунного ответа сложна: есть доказательства того, что неполноценный иммунный ответ усиливает деструкцию пародонта, в то время как слишком энергичный ответ приводит к пародонтиту (Graves 2008). Приведение иммунного ответа и действия бактериальной биопленки в равновесие означает воссоздание ситуации пародонтального здоровья.
Бактериальный зубной налет является основным этиологическим агентом хронических воспалительных заболеваний пародонта (Socransky 1977; Slots 1979).
Бляшка представляет собой пример как биопленки, так и микробного сообщества, демонстрируя свойства, которые представляют собой нечто большее, чем сумма составляющих его членов (Marsh 2004). Например: Коммуникация (кворум зондирование, обмен (питательные вещества, рН, окислительно-восстановительные реакции), строительство (защита от внешних организмов), командная работа между бактериями.
Цели клинической пародонтологической терапии представлены клиническим разрешением признаков заболевания пародонта, на практике закрытием карманов (глубина менее или равна 4 мм) и отсутствием кровоточивости. В последние годы стало ясно, что эти эффекты могут быть достигнуты без чрезмерной инструментальной обработки корневого канала. Произошел переход от концепции удаления цемента и липотоксинов к контролю бактериальной биопленки. При дебридменте корня зуба использование ультразвуковых инструментов может снизить послеоперационную чувствительность пациента (Wennnstrom et al. 2005). Кроме того, чрезмерная инструментация может привести к увеличению шероховатости корня как в под-, так и в наддесневой части (Ritz et al. 1991). Сочетание инструментальной обработки корня с соответствующим контролем наддесневого зубного налета может уменьшить глубину пародонтальных карманов и улучшить клинический уровень прикрепления. Нет существенных различий в использовании ручных или пьезоэлектрических инструментов (Eberhardt et al. 2008).
Адекватная гигиена полости рта может:
- Контроль гингивита (Lovdal et al 1961, Axelsson & Lindhe 1974, Glavind 1977);
- В сочетании с хирургическим или нехирургическим лечением, контроль пародонтита (Lindhe & Nyman 1975, Axelsson & Lindhe 1981, Pihlstrom et al 1983, Isidor et al 1984, Renvert et al 1990);
- Если контроль зубного налета недостаточен, после пародонтологической терапии может произойти потеря прикрепления (Nyman et al 1975, Axelsson & Lindhe 1981, Westfelt et al 1983, Lindhe & Nyman 1984)
Нехирургическое пародонтологическое лечение может проводиться тремя способами: скальпирование-планирование корней;полноротовое скальпирование-планирование корнейиполноротовая дезинфекция; сходные результаты получены между этими способами лечения в случаях умеренного или прогрессирующего пародонтита (Sanz & Teughels 2008).
