Так называемые серийные удаления, т.е. те, которые ортодонт решает провести по ортодонтическим причинам, иногда необходимы, но только в очень избранных случаях. Это удаление молочных или постоянных зубов, предназначенное для достижения правильной окклюзии
Необходимо сделать очень важную предпосылку: ни один стоматолог в мире не может принять столь серьезное решение без предварительного проведения цефалометрии. Цефалометрическое исследование, как я подробно рассказывал в различных статьях на этом сайте, предоставляет фундаментальную информацию для любого терапевтического выбора, в том числе и для удаления зубов. Ортодонтическое лечение не может — в современном понимании, но так делалось на протяжении десятилетий — быть разработано без учета костной основы. Цефалометрический анализ показывает данные, которые невозможно получить только путем осмотра: данные о структуре костной ткани, т.е. основания, на которых должны находиться зубы после выпрямления. Осмотра недостаточно, также как и слепков и изготовления моделей на анатомическом цоколе (система, которая воспроизводит точную окклюзию в гипсе, с точностью до долей миллиметра, благодаря сцеплению артикуляционных восков и специальной сборке гипсовых моделей). Недостаточно посмотреть на рентгеновские лучи: просто видя их, за источником света, невозможно понять ничего из того, о чем мы говорим. Все это необходимо, но для этого нужно превратить конкретные рентгеновские снимки (латеро-латеральный во франкфуртской плоскости с цефалостатом и задне-передний) в диаграмму, рисунок, двойник, показывающий разницу между идеальной формой скелетной структуры и формой исследуемого пациента. Существуют цефалометрии по данным разных авторов и смешанные системы, объединяющие цефалометрические теории многих авторов, так называемая сравнительная цефалометрия.
Только эта процедура, эти обследования позволяют разработать правильное ортодонтическое лечение и правильный аппарат. Я всегда помню, что ортодонтия — это как «поезд», который проходит мимо и никогда не возвращается: вы должны сесть на правильный поезд, который ведет к единственно возможному пункту назначения: абсолютному совершенству. И вы должны поймать его, когда он проходит, то есть в нужное время роста (что варьируется от случая к случаю, но очень рано, в первом или втором классе, во всех тех случаях, когда есть деформация опорных структур и сводов, вызванная, например, порочными привычками, такими как неправильная поза языка или ротовое дыхание. ..). Все, что проектируется без предварительного цефалометрического обследования, делается на глаз, а точнее вслепую. Не говоря уже о решении об удалении постоянных зубов, которое, если оно ошибочно, представляет собой постоянное увечье и значительный ущерб.
Возвращаясь к серийным экстракциям, одной из наиболее частых причин назначения их в ортодонтических целях (на основании цефалометрии и ДЕНТИМЕТРИИ, которая является дополнительным анализом к цефалометрии, т.е. точного измерения пространства, занимаемого зубами и пространства, предоставляемого опорной костью) является НЕДОСТАТОК ПРОСТРАНСТВА и, как следствие, ПЛОСКОСТЬ, которая не может быть устранена остаточным ростом. Другими словами, если существует сильное несоответствие между содержимым (зубами) и вместилищем (костными основаниями зубных дуг), то для пациента предпочтительнее жить с 24 прямыми, хорошо выровненными зубами, которые идеально подходят друг к другу и правильно работают всю жизнь, а не 28 кривых, некрасивых и, прежде всего, неправильно функционирующих зубов, предрасполагающих молодого пациента к ранней потере зубов в последующей жизни из-за пародонтологических явлений (ранней пиореи) и всех ДКМ, кранио-мандибулярных нарушений, нарушения осанки, головных болей, болей в спине и т.д. Очевидным и очень частым следствием скученности (скопления кривых зубов) является ошеломляющий рост кариеса, в том числе из-за последующих гигиенических трудностей, которые всегда будут препятствовать правильной и эффективной чистке зубов. Я говорю о 28 или 24 зубах, потому что исключаю из расчета зубы мудрости, для которых, особенно в случаях, подобных описанному, места точно нет (но помните, что неприятная статистика гласит, что у 95% итальянских мальчиков нет места для правильного выравнивания и даже до правильного прорезывания восьмерок, которые не вылезут, или сделают это с большим дискомфортом и смещением других зубов, и поэтому во всех этих случаях их нужно удалять ДО того, как они вылезут, в 16 лет…).
Итак, возвращаясь к предварительным цефалометрическим обследованиям и т.д., ТОЛЬКО с их помощью можно установить, действительно ли нет места и необходимо удалить постоянные зубы, чтобы выровнять остальные. Простите за банальность, но это сродни принятию решения о хирургическом вмешательстве после тщательного обследования, УЗИ, рентгена, КТ и т.д. Стали бы вы делать аппендэктомию без предварительной точной диагностики. Или вы бы сделали это для своих детей? Тогда почему вы доверяете определенным стоматологам, импровизированным ортодонтам, которые за 5 минут, просто взглянув на вас, без этих обследований, решают пожертвовать вашими постоянными зубами? Но это не единственное зверство: иногда, слишком часто, предлагается удаление только одного или двух зубов. Есть ЧЕТЫРЕ или НИ ОДНОГО извлечения! Фактически, пространство должно быть создано как справа, так и слева, как выше, так и ниже (как правило, в большинстве случаев за счет второго премоляра). Подумайте об опасной асимметрии, которая может возникнуть, если вы удалите только с одной стороны или только сверху или снизу. Больше ничего не будет подходить, и окклюзия будет разрушена навсегда. Это очень серьезно. За мою 30-летнюю карьеру ортодонта у меня были случаи, которые не соответствовали этому правилу, но это крайне особые случаи (для исправления экстремальных гипердивергенций, но это не простое объяснение), и в любом случае никогда не следует думать о коррекции класса моляров с помощью удалений (например, удаление только двух зубов сверху в случае класса II, чтобы вернуть резцы обратно). Мне трудно объяснить эти вопросы публике, для которой предназначена эта информационная и разъяснительная статья для семей, но концепция, которую я надеюсь донести до вас, заключается в том, что удаление постоянных зубов законно и не является устаревшей или вредной практикой, но только если за этим стоит очень точный план, который может исходить только и исключительно из столь же точного диагноза, поставленного с помощью правильного цефалометрического анализа, о котором я уже говорил.
Возвращаясь на мгновение назад, давайте спросим себя, ПОЧЕМУ могут быть созданы такие условия недостатка пространства и скученности, которые требуют ортодонтического серийного удаления. На самом деле, внимательный читатель поймет, где я говорил о ситуациях, которые не поддаются исправлению с ростом. Я могу сказать вам сразу, что во многих случаях серийных экстракций можно избежать, если случаи недостатка пространства выявлены на ранней стадии: на самом деле, ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ, установленное у маленьких детей (1-2 начальная школа), часто может воссоздать недостающее пространство, адекватно стимулируя гармоничный рост костной основы и избегая необходимости экстракции. Из этих рассуждений мы поняли суть еще одной очень частой ошибки врачей (стоматологов, педиатров и т.д.) и родителей: по разным причинам они не обращаются к ортодонтии достаточно рано. Либо потому, что они надеются, что рост компенсирует определенные ситуации (но цефалометрия сразу показывает, есть ли пространство или нет, и можно ли его создать, с помощью роста или функционального аппарата, потому что в цефалометрии есть СИСТЕМА ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РОСТА). Или потому, что мы не знаем возможностей функциональных аппаратов, которые могут заставить арки расти гармонично и создать пространство, позволяющее во многих случаях избежать экстракции. Одна из самых распространенных ошибок — откладывать и ждать брекеты или даже первого визита к врачу. Дети должны быть осмотрены специалистом очень рано. Американские педиатры говорят, что в возрасте одного года, и они совсем не ошибаются. …. !! Поэтому я официально заявляю, что идея о том, что брекеты следует устанавливать, когда у ребенка сменились все зубы, является колоссальной ошибкой и полным бредом. Да, есть случаи, когда нет необходимости вмешиваться так рано, но если бы это было необходимо. На самом деле, в подавляющем большинстве случаев необходимость в серьезных удалениях возникает, когда ребенок приходит на наблюдение слишком поздно, чтобы их избежать!
Причины недостатка места связаны с генетикой или, чаще, с наличием испорченных привычек (сосание пальца, неправильная поза языка, возможно, из-за врожденной или приобретенной короткой язычной уздечки, ротовое дыхание и т.д. и т.п.), и часто делают удаление неизбежным, но в очень большом проценте случаев их можно предотвратить и избежать с помощью функциональных приборов и одновременной коррекции порочных привычек (которые также приобретаются с помощью этих приборов — для этого я отсылаю вас к другим статьям сайта на эти темы, которые я написал некоторое время назад)
Наконец, несколько слов об удалении молочных зубов. Все комментарии и причины, приведенные до сих пор, применимы и здесь. Однако часто молочные зубы удаляются в соответствии с проектом, который можно определить как «стратегический». То есть, это СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЭКСТРАКЦИИ, призванные стимулировать рост постоянных зубов. Например, удаление молочного клыка и четвертого молочного зуба для стимулирования спонтанного прорезывания постоянного клыка в случае трудностей с прорезыванием и т.д. и т.п.
Последняя мораль — отвести ребенка к специалисту на осмотр КАК МОЖНО РАНЬШЕ, потому что ортодонтия (или лучше ортогнатодонтия, которая учитывает тысячу других компонентов, таких как осанка, жевательные циклы и т.д., но об этом я много писал на сайте) состоит прежде всего из ранних, мягких, интерцептивных вмешательств, даже если они проводятся решительно, что позволяет избежать инвазивного, длительного, изнурительного и безрезультатного лечения в более позднем возрасте. Подвижный функциональный аппарат, установленный в правильном возрасте (в том числе и потому, что если они маленькие, то подрезают его очень охотно), позволяет избежать экстракции, фиксированных аппаратов и неудач. Я люблю использовать несъемные аппараты, но не для серьезных коррекций, а только для идеального выравнивания, полученного за очень короткое время, если это необходимо, несмотря на ранние функциональные. ..
