Правда ли, что удаление зубов ухудшает эстетику лица и улыбки? Мифы и реальность в двух словах!
Дебаты среди ортодонтов о том, как лечить случаи — экстрактивно или неэкстрактивно, начались в 1900 году. Мы не ставим перед собой цель решить этот вопрос в этой короткой статье, но хотим дать несколько простых объяснений по истории дебатов и показать несколько клинических случаев, чтобы читатель мог получить представление о сложности решений, с которыми сталкивается и ортодонт.
Такие авторы, как Angle (1907), Tweed (1944), Begg (1954), Case (1964) и многие другие, на протяжении десятилетий спорили о том, следует ли проводить лечение, сохраняя все зубы в зубной дуге, или прибегать к удалению в более скученных случаях, т.е. при значительной степени скученности с ротацией зубов. Proffit в 1994 году в статье в журнале Angle Orthodontics (Forty-year review of extraction frequencies at a university orthodontic clinic. Angle Orthod 1994; 64(6), 407-14) показали очень разные проценты случаев лечения с помощью экстракции в зависимости от периода, в котором она проводилась: 30% в 1953 году, 76% в 1968 году, 28% в 1993 году. В целом, удаление зубов в ортодонтических целях было довольно редким явлением в начале 20-го века; его пик пришелся на 1960-е годы, когда большинство ортодонтических пациентов подвергались удалению, а к 1990 году оно снизилось до уровня начала 1900-х годов.
В начале 2000-х годов высокотехнологичные ортодонтические брекеты под названием «самолигирующие», которые в большинстве случаев являются синонимом брекетов с «низким трением», снова стали очень популярны. Те, кто знаком с историей ортодонтии, знают, что первый самофиксирующийся аттачмент был предложен в 1935 году доктором Якобом Столценбергом и назывался аттачментом Рассела. Взрыв популярности самофиксирующихся брекетов произошел с появлением системы, представленной доктором Дуайтом Деймоном. Он предложил свою атаку Damon (с различными модификациями до сегодняшнего дня) с большой надеждой: отказ от экстракции в 90% случаев. Деймон говорит о «минимальном вкладе, который позволяет слатенизировать («пробудить») силы, выраженные функциональной матрицей, что приводит к изменению паттерна нервно-мышечного роста, т.е. дает пациенту второй шанс».
Ускоряющаяся фаза кривой энтузиазма по отношению к этому типу «инновационных» устройств привела к тому, что многие авторы описывают целый спектр благоприятных эффектов: от расширения арок, восстановления пространства без экстракции в пограничных случаях, сокращения продолжительности фаз выравнивания и нивелирования и т.д. (Baccetti, 2007). На самом деле, это было бы волшебно — лечить случаи, не прибегая к экстракции, и всегда радовать пациентов или родителей молодых пациентов! К сожалению, это не так; Литтл описал, как нельзя изменять межканальный диаметр более чем на 1 мм, поскольку он имеет тенденцию к рецидиву и, следовательно, вреден для долгосрочной стабильности. Необходимо учитывать тот факт, что зубные элементы находятся внутри очень тонкой, жесткой структуры, такой как кортикальная кость нижней челюсти. Чрезмерная вестибуляризация зубов может привести к рецессии десен и костной ткани в долгосрочной перспективе. Так что не все, что блестит, — золото!
Основой ортодонтического лечения является диагностика!В каждом конкретном случае необходимо решать, нужна ли пациенту экстракция или нет. Современные брекеты, несомненно, имеют преимущества (меньшая сила, низкое трение, простота использования, отличная адгезия, отличная очистка после установки брекета), но они являются не более чем средством передачи силы на зуб.
Каждый ортодонт должен принимать во внимание множество других факторов, таких как крепление (под креплением доктор Ричард Маклафлин понимает все те приспособления и устройства, которые используются в процессе лечения, чтобы не ухудшить сам неправильный прикус), скученность, поддержка пародонта и, наконец, умение правильно управлять правилом трех (3) Т, т.е. Tip, Torque и Tooth Size (угол наклона, наклон и размер зубов). Только правильное управление этими факторами, в частности, знание того, как правильно использовать или терять крепления (минимальное, максимальное или среднее крепление), позволяет ортодонту проводить ортодонтическое лечение, чтобы гарантировать правильную окклюзию в соответствии с 6 классами Эндрюса, наряду с достижением эстетических целей улыбки, включая отсутствие темных буккальных коридоров, которые в большинстве случаев указываются как неизбежное следствие удаления зубов в ортодонтии.
