Бисфосфонаты — это группа препаратов, широко рекомендуемых и используемых в качестве лечения выбора при умеренной и тяжелой гиперкальциемии, связанной со злокачественными новообразованиями, и при метастатических остеолитических поражениях, связанных с раком молочной или предстательной железы или множественной миеломой, в сочетании с другими химиотерапевтическими средствами.
Они также используются для снижения риска развития остеопороза в период менопаузы, а также применяются при лечении болезни Пэджета, гипертиреозе и во время длительной кортикостероидной терапии.
Механизм их действия заключается в ингибировании реабсорбции костной ткани остеокластами, тем самым увеличивая объем кортикальной и транссекулярной кости. Они не метаболизируются и поэтому остаются в костях в высоких концентрациях в течение длительного времени. На молекулярном уровне предполагается, что бисфосфонаты модулируют функцию остеокластов, взаимодействуя с рецепторами на поверхности клеток и внутриклеточными ферментами.
Бисфосфонаты делятся на неаминобисфосфонаты (этидроновая кислота, клодроновая кислота, тилудроновая кислота), которые метаболизируются внутри клеток в цитотоксичные соединения, и аминобисфосфонаты (алендроновая кислота, памидроновая кислота, тилудроновая кислота), амино-бифосфонаты (алендроновая кислота, памидроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота), которые более мощно ингибируют остеокласт-опосредованную резорбцию кости
С 2003 года в литературе появились многочисленные сообщения о возможной связи между внутривенной терапией бисфосфонатами с использованием как памидроновой, так и золедроновой кислоты и картинами аваскулярного остеонекроза челюстных костей, вызванного в основном авульсиями зубов и случайными травмами; однако ряд пациентов сообщают об отсутствии причинно-следственной связи.
Антиангиогенный эффект, вероятно, обусловленный их способностью снижать циркуляторный уровень сосудисто-эндотелиального фактора роста, добавленный к микротравме и последующим явлениям воспалительного характера, может играть важную роль в определении ишемических изменений, ответственных за этот некротический феномен кости.
Клиническая картина проявляется в виде одиночного или множественного остеомиелитического очага, который на начальных стадиях выглядит как простая воспалительная патология альвеолярного отростка, не поддающаяся обычным терапевтическим маневрам, как местным, так и системным; этот очаг имеет тенденцию распространяться на окружающие области, пока не проявляется обширными участками некроза; обнаженная кость беловато-желтого цвета, окруженная сильно отечными и покрасневшими участками слизистой. Пациент сообщает о боли и трудностях при приеме пищи, парестезиях кожи и иногда о рецидивирующих абсцессах.
Некроз, по-видимому, происходит в основном в нижней челюсти.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ БИСФОСФОНАТАМИ
1)ПАЦИЕНТЫ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ
— ТЩАТЕЛЬНАЯ ОБЩАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
— ТЩАТЕЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ С ВНУТРИРОТОВЫМ ОСМОТРОМ
— ОТВЕТ НА ТЕСТЫ
— АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММ
— ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ О НЕОБХОДИМОСТИ ХОРОШЕЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА И ПОТЕНЦИАЛЬНОМ РИСКЕ ОНЖ
— НЕ МЕНЕЕ ЧЕМ ЗА 30 ДНЕЙ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ: СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР И ВОЗМОЖНОЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ С ОСОБЫМ АКЦЕНТОМ НА ГИГИЕНУ ПОЛОСТИ РТА
— ПЛАНИРОВАНИЕ ПОСЛЕДУЮЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ КАЖДЫЕ 3 МЕСЯЦА
2)ПАЦИЕНТЫ, УЖЕ ПОЛУЧАЮЩИЕ ЛЕЧЕНИЕ БИСФОСФОНАТАМИ
— ОСМОТР С СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИЕЙ БОЛЕЗНИ
— ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ КАЖДЫЕ 3 МЕСЯЦА СО СПЕЦИАЛЬНЫМ ПРОТОКОЛОМ ПРОФИЛАКТИКИ (ИНДЕКСЫ ЗУБНОГО НАЛЕТА, ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕСЕН)
— ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ОСОБЫМ ВНИМАНИЕМ К СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ
— ИЗБЕГАТЬ ЭКСТРАКЦИИ И ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПРОВОДИТЬ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ МАНЕВРЫ (ОЦЕНИТЬ ВОЗМОЖНУЮ ПРИОСТАНОВКУ БП ЗА 30-60 ДНЕЙ ДО НАЧАЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ)
— КОНСЕРВАТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: ПРИ НАЛИЧИИ ОСТАТОЧНЫХ КОРНЕЙ ПРОВЕСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
— НАБЛЮДЕНИЕ КАЖДЫЕ 3 МЕСЯЦА
3)BP ПАЦИЕНТЫ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ
— ЭНДОДОНТИЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
— ИЗБЕГАНИЕ ТРАВМ
— ИЗБЕГАНИЕ ИМПЛАНТАТОВ И ХИРУРГИЧЕСКИХ МАНЕВРОВ
— АНТИБИОТИК МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
— ПРОТИВОГРИБКОВОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
— ПРОТИВОВИРУСНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
— КЛОРЕКСИДИНА ЛОКАЛЬМЕНТЕ ВСЕГО 0, 12%
TERAPIA MEDICA (Classe 3):
PROTOCOLLO ANTIBIOTICO STANDARD:
AMOXICILLINA + AC.CLAVULANICO 1G X 2 V/DIE cicli di 10 giorni
METRONIDAZOLO 1000-1500 mg/die
PROTOCOLLO ANTIBOTICO PER ALLERGICI ALLE PENICILLINE:
ERITROMICINA (o altro macrolide) 500 mg /die per 5 gg poi 250 mg/die
