Клинический случай немедленной постэкстракционной реабилитации имплантата с использованием биоматериала-наполнителя в беслоскутной технике
Отчет по делу
Непосредственная реабилитация после удаления имплантата с помощью беслоскутной техники в сочетании с регенеративной терапией (Sintlife Putty — обогащенный магнием гидроксиапатит MHA)
Введение
Эстетические, функциональные и жевательные требования требуют от врача немедленной реабилитации в случае авульсии в передне-верхнем секторе, для которой лечение на имплантатах является наиболее правильным решением, как альтернатива несъемному протезированию с компрометацией других элементов зубного ряда.
Резюме
Перехват патологии зуба с последующим его удалением позволяет избежать персистирования воспалительных процессов, которые могли бы привести к образованию дефектов кортикальной стенки вестибулярной кости и мезио-дистальной костной стенки;
Установка имплантата Premium (Швеция&Мартина)
ø 4, 25 h.13 мм. с использованием бесхлопотной хирургической техники (без лоскута) с применением наполнителя в качестве регенеративной терапии, например, Sintlife Putty;
(Обогащенный магнием гидроксиапатит MHA)
 |
Sintlife Putty(MHA) — шов Polimid — имплантат Premium
Материалы и методы
Пациент, мужчина 59 лет, некурящий, с хорошей гигиеной, толстой десной, с вертикальным переломом зуба 2.4 в верхней дуге, уже прошедшего эндодонтическое лечение, обратился с болью, отеком и дискомфортом, а также с корональным поражением явно травматической этиологии.
 |
| Травматическое повреждение 24 Rx эндорала с переломом корня |
 |
| Эндоральный рентген с переломом корня |
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для правильного планирования лечения необходимо сгруппировать различные клинические ситуации, чтобы иметь возможность дать рекомендации по хирургическому вмешательству и назначить адекватную фармакологическую терапию:
-
С поддерживающей антибиотикотерапией Аугментин 1гр. пакетики каждые 12 часов, начиная за 12 часов до операции и в течение последующих 5 дней, в качестве прикрытия от возможных послеоперационных инфекций, чтобы не нарушить процесс остеоинтеграции;
После этого альвеолярное выскабливание ложкой Хемингуэя
n° 2 и очистка той же альвеолы от возможных костных фрустул,
с относительной эндоральной RVG-рентгенографией для проверки места после экстракции;
Хирургическая процедура перед имплантацией проводилась с помощью пилотного сверла
ø 2.00 в качестве предварительного фрезерования с 13 мм насечками. в глубину, чтобы создать более палатальный путь к анатомической альвеоле, и с промежуточными сверлами диаметром
ø 2, 50 — 3, 30 -3, 75 — 4, 25 мм. с опорными насечками высотой 13 мм.
все в постепенно увеличивающейся последовательности;
Калиброванные хирургические сверла с внутренней ирригацией, с использованием имплантологического микромотора на низких оборотах (375 об/мин) с крутящим моментом 56 Ньютон (сила на см2) с использованием охлажденной физиологической воды (хлорид натрия 0, 9%) во избежание перегрева и некроза кости.
После подготовки ложа для имплантата его расклинивали с помощью стерильного шприца
предварительно упакованный, биоматериал Sintlife для заполнения полостей после экстракции
Шпатлевка(обогащенный магнием гидроксиапатит MHA) с высокой вязкостью, может быть
легко формуется и стабилизируется в полости даже в присутствии крови;
После этого имплантат Premium Implant
был вручную вставлен и закручен.
ø 4, 25 H.13 мм. саморез титан 2 класса с травленой поверхностью для
способствуют адгезии остеобластов и взаимодействию клеток в окружающих тканях
вокруг него, погружая его более латерально, чем хирургическая альвеола на 3 мм.
Длинная цифровая отвертка, с шестигранным соединением для монтировки, позволила мне исследовать первичную стабильность имплантата, как интимный контакт между поверхностью имплантата и кортикальной костью, накладывая небольшой ручной крутящий момент, продиктованный тактильным восприятием клинического оператора;
С помощью ручной отвертки монтировка откручивалась от имплантата
и выделялась позиция в гребне и блестящая шейка верхней части
имплантата, на которую будет установлен винт-крышка и шов мукопериостального лоскута.
В качестве шва используетсяPolimid(Швеция и Мартина) 3/8C с нитью 4-0, нерассасывающийся полиамид
, обладает высокой прочностью на разрыв и атравматичностью поверхности, легко поддается обработке и завязывается узлом для ушивания тонких лоскутов
.
Результаты
После операции по установке имплантата была сделана контрольная эндоральная рентгенограмма (rx rvg ), на которой видно тонкое пространство прозрачного материала для заполнения периимплантата и Sint Life Putty (MHA);
Через 8 дней после операции были сняты швы со слизистого лоскута, в котором появилась гребневая винтовая крышка, окруженная хорошо прилегающей десной, которая будет продолжать заживать вторым намерением, ежедневное поддержание гигиены полости рта с помощью спрея с глюконатом хлоргексидина (0, 2%) и геля Аминогам (Errekappa Euroterapici) рекомендуется в качестве вспомогательного средства в процессах регенерации слизистой оболочки полости рта.
Обсуждения
Тщательный предоперационный анализ, правильная оценка качества и количества кости, оптимизация радиологической диагностики до и после операции, правильный выбор регенеративных биоматериалов, соответствующих клиническому случаю, могут повысить предсказуемость имплантации.
В данном отчете о случае мы предпочли использовать «отсроченную нагрузку» в качестве техники протезирования, т.е. время ожидания между первым хирургическим этапом и временным и/или окончательным соединением протеза с разницей не менее 4-6 месяцев, чтобы получить правильную и должную вторичную остеоинтеграцию.
Выводы
Вмешательство травматического коронально-радикулярного поражения с толстым биотипом десны, позволило провести реабилитацию имплантатами с адекватной платформой и специфической морфологией цилиндрического имплантата Premium Implant (Sweden & Martina) в постэкстракционных участках.
В данном клиническом случае моими целями были:
A)Оценить влияние размера и морфологии имплантата (цилиндрический) на остеоинтеграцию в местах немедленной постэкстракции;
B) оценить влияние более глубокого и более палатального расположения цилиндрического имплантата (Sweden & Martina) на остеоинтеграцию в постэкстракционных участках;
C) для проверки использования биоматериала Sintilife Putty в виде обогащенного магнием гидроксиапатита (MHA) (Швеция и Мартина) для заполнения периимплантатных дефектов и оценки его влияния на сохранение остаточного кортикального контура кости и на остеоинтеграцию на расстоянии около 4-6 месяцев, вокруг имплантата сразу после экстракции.
D) для наблюдения за заживлением мягких тканей вокруг имплантатов сразу после экстракции с использованием бесфлаппероновой (закрытой лоскутной) техники без разрезов и слизистых лоскутов.
Во время процесса остеоинтеграции пациент подвергался профилактическому контролю, в правильном поддержании хорошей гигиены полости рта и наблюдении за процессом заживления и регенерации мягких тканей, которые обрабатывались гелем Aminogan (Errekappa Euroterapici), как адъювантом слизистой оболочки полости рта, который в данном клиническом случае значительно способствовал отрастанию десневой ткани вокруг хирургического винта, подчеркивая его важность в имплантационной и предпротезной регенеративной хирургии.
Примерно через 6 месяцев, период, необходимый для правильной и достаточной вторичной остеоинтеграции, хирургический винт был удален,
и имплантат был обнажен в гребне для кондиционирования окружающих мягких тканей
до аварийного воротника;
Примерно через 10 дней анатомическая ванночка из смолы была подготовлена для снятия монофазного оттиска и с помощью трансферного резца
направлена на нижележащий 4, 25 мм имплантат, который был зафиксирован сквозным винтом;
Имплантат, несущий заживающую трансмукозу, был повторно установлен, паралеллированный титановый абатмент был ввинчен, керамический элемент был зацементирован с помощью Stone Implant
(Sweden & Martina), соединения имплантат-абатмент
и функциональные и суставные движения с зубами-антагонистами были проверены рентгенографически.
Я завершаю этот отчет по делу тем, что могу дать следующие ответы:
A) Вмешательство травматического коронально-радикулярного поражения с толстым биотипом десны, позволило провести реабилитацию имплантата, имеющего адекватную платформу и специфическую морфологию цилиндрического имплантата Premium Implant (Sweden & Martina) в постэкстракционных участках, обеспечивает хороший биологический ответ, с формированием прилегающей твердой ткани.
B) Установка постэкстракционного имплантата, более глубокого и небного, чем анатомическая альвеола, представляется наиболее обоснованной для достижения большей первичной стабильности кортикально-имплантатной кости.
C) Использование Sintlife Putty (MHA) в качестве обогащенного магнием гидроксиапатита для заполнения периимплантологических дефектов в местах, расположенных сразу после удаления зубов, представляется очень полезным для компенсации анатомического зазора между альвеолой и имплантатом, а также помогает в процессе заживления сохранить профиль периимплантного костного гребня лучше, чем в отсутствие биоматериала.
D) Безлоскутная хирургическая техника, является менее инвазивной и менее травматичной, без необходимости создания хирургического лоскута, и поэтому более комфортной для пациента, с учетом биологической ширины и периимплантатных мягких тканей.
Непосредственные постэкстракционные имплантаты в сочетании с беслоскутной техникой могут обеспечить эстетические результаты без необходимости дополнительной предварительной мукогингивальной хирургии.
Таким образом, полученные клинические результаты подчеркивают обоснованность данной процедуры имплантации-протезирования.
