Имплантология в настоящее время является той отраслью стоматологии, которая, безусловно, получила наибольшее развитие в последние годы.
Научные исследования и разработки производителей имплантатов позволили нам достичь высокого стандарта в качестве результатов, которые мы сегодня можем дать нашим пациентам. Действительно, наша работа как хирургов-имплантологов не должна пониматься как простой технический акт установки имплантата в челюсть или нижнюю челюсть наших пациентов, , а оцениваться как хирургическое вмешательство, которое должно быть выполнено у пациента. Это означает, чтоМЫ ДОЛЖНЫ всегда думать о пациенте в целом, прежде чем выбрать план лечения с использованием имплантатов.
Иногда мы получаем запросы по электронной почте от пациентов с просьбой дать заключение или даже план лечения без проведения обследования, просто взглянув на рентгеновские снимки. Таким образом совершенно невозможно дать серьезные ответы, а только приблизительные, которые на экзамене могут быть полностью опровергнуты. Наличие или отсутствие «BONE» не является единственным важным фактором при принятии решения об имплантации пациента.
Для начала приведу пример: перед двумя идеальными пациентами, у которых идеальный объем кости для установки имплантатов, которые хотят реабилитацию на имплантатах и носят протезы, мы можем столкнуться с местными и общими ситуациями, которые обязывают нас рекомендовать и проводить два совершенно разных плана лечения с разным количеством имплантатов и разным типом ортопедической реабилитации. Абсолютно важно, чтобы пациенты и читатели, интересующиеся этими вопросами, понимали эти понятия, поскольку существует несколько факторов, которые могут повлиять на выбор одного метода лечения в пользу другого.
В настоящее время мы имеем возможность использовать DENTASCAN, рентгенологический метод, который позволяет оценить количествои качество, а также качествоимеющейся костной ткани, а также увидеть любые местные противопоказания к имплантологии. Очевидно, что плохое качество кости потребует большего количества имплантатов для обеспечения адекватной поддержки протеза, будь то несъемного или съемного, и некоторые методы могут быть использованы или не использованы.
Очень актуальной темой сегодня является немедленная нагрузка, которая заключается в установке протеза сразу после установки имплантатов и в любом случае в течение 36 часов; совершенно очевидно, что эта техника зависит от количества фиксации имплантатов в кости и, следовательно, от качества кости в месте их установки, а также от количества и типа используемых имплантатов; По-прежнему в контексте немедленной нагрузки продвигается техника протезирования на 4 имплантатах (ALL ON FOUR) с помощью компьютерного программирования расположения имплантатов со специальными предварительно изготовленными направляющими и протеза. Очевидно, что здесь возникают две проблемы, первая из которых заключается в том, что когда все подготовлено, существуют пределы погрешности, которые могут привести к неточности артефакта протеза при его позиционировании и фиксации на вновь установленных имплантатах; вторая проблема заключается в том, что при таком небольшом количестве имплантатов их нагрузка высока, и поэтому их долговременная прочность в настоящее время неизвестна, так что мы не можем серьезно и научно предложить нашим пациентам предсказуемость и стабильность результата, которого они, очевидно, ожидают с течением времени. Очевидно, что если там, где до недавнего времени обычно устанавливали 8, 10 или 12 имплантатов, устанавливают только 4 имплантата, то само собой разумеется, что и количество, и качество кости должно быть «идеальным», чтобы позволить установить имплантаты соответствующего размера, длины и диаметра.
Еще одна актуальная тема — имплантология закрытого неба, без проведения лоскута и, следовательно, разрезания десны. Это, конечно, менее инвазивный метод для наших пациентов, но он подвергает их риску, когда количество кости невелико и требуется одновременная регенеративная или реконструктивная техника, что невозможно при данном методе. Только дентасканирование, проведенное на этапе исследования нашего пациента, может сказать нам, применима ли закрытая техника. Очевидно, что она сокращает время заживления, отек и гематомы, которые могут возникнуть после операции имплантации, но мы всегда должны стараться гарантировать нашим пациентам минимальный риск и максимальный успех, особенно в долгосрочной перспективе.
Но, продолжая рассматривать возможные различные варианты терапии для наших пациентов, мы можем подумать о пациентах, которые не соблюдают гигиену, эти пациенты подвержены риску неудачи, так как бактериальная нагрузка способна определить воспалительный процесс сначала десневой ткани, а затем кости с резорбцией и потерей имплантата; поэтому установка имплантатов у пациентов, страдающих пиореей, подвержена риску, если заболевание не было вылечено. Поэтому пиорея является противопоказанием к имплантологии, если ее не лечить. Курение — важный вопрос, который необходимо учитывать. Курящие пациенты в настоящее время реабилитируются с помощью имплантатов, но им важно знать, что риск неудачи гораздо выше, чем у некурящих пациентов, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, как из-за непосредственного влияния на процессы заживления ран сразу после операции, так и из-за негативного влияния, которое курение оказывает на периферическое кровообращение и, следовательно, на процессы остеоинтеграции.
Весьма актуальным вопросом является применение бифосфонатов, категория препаратов, используемых в основном при остеопорозе и в терапии новообразований и вводимых os, внутривенно или внутримышечно. Эти ставшие очень распространенными препараты не метаболизируются и остаются в костной ткани в течение многих лет в высоких концентрациях. Поэтому любое хирургическое вмешательство, не только операция по установке имплантатов, подвергает пациентов, особенно тех, кто в течение некоторого времени получает внутривенную терапию бисфосфонатами, риску некроза костной ткани челюстей.
ОСТЕОПОРОЗОСТЕОПОРОЗне является противопоказанием к имплантологии, поскольку параметры и напряжения в верхнечелюстной области отличаются от параметров и напряжений в длинных костях.
Пациенты с диабетомс осложнениями кровообращения находятся в группе риска по лечению имплантами, что означает, что их можно лечить, но с меньшим процентом успеха, и они должны знать об этом, как и все пациенты с осложнениями периферического кровообращения.
Возраст пациентовВозраст пациентов, похоже, не оказывает большего влияния на успех имплантации, чем считалось ранее, так что в настоящее время даже очень пожилые пациенты проходят реабилитацию с помощью имплантатов.
РАДИАТИВНАЯ ТЕРАПИЯна уровне челюстей имеет важное значение, поэтому пациентам, прошедшим лучевую терапию, рекомендуется устанавливать имплантаты либо сразу по окончании терапии, либо, как вариант, через год после окончания терапии
Это краткое изложение реальных противопоказаний, как относительных, так и абсолютных, к имплантологии и к некоторым методам применения имплантологических методик, а также рисков, связанных с имплантологией путем остеоинтеграции, которые мы обсуждали до сих пор, поскольку именно этот метод научно доказан и одобрен международным научным сообществом, Цель — дать понять, что, несмотря на то, что это стандартизированный хирургический метод, он должен быть АБСОЛЮТНО ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАН, специалистами по имплантологии, для каждого пациента в соответствии с ЛОКАЛЬНЫМИ особенностями челюстей и ОБЩИМИ клиническими характеристиками пациента.
