Пародонтит и системные заболевания

Как заболевание опорных тканей зуба (десна — периодонтальная связка — альвеолярная кость) может иметь негативные последствия для здоровья всего организма

Пародонтит можно определить как воспалительное заболевание опорных тканей зуба (десна, периодонтальная связка, альвеолярная кость), вызванное бактериальной инфекцией и являющееся основной причиной частичной и полной эдентуализации у взрослых в промышленно развитых странах.

Причиныпародонтита следует искать, прежде всего, в бактериальном зубном налете(основной этиологический фактор, накопление которого связано с плохой гигиеной полости рта), связанный с индивидуальной генетической предрасположенностью(генетическая предрасположенность является определяющим элементом в развитии этой патологии: у людей, страдающих пародонтитом, нарушается нормальный баланс между действием бактериального налета и иммунной защиты, с несовершенной регуляцией воспалительной реакции, которая вызывает прогрессирующее разрушение тканей пародонта) и местные и общие вторичные этиологические факторы (окклюзионная травма — парафункции — неправильные привычки гигиены полости рта — несоответствующие реставрации — предрасполагающие местные анатомические элементы — курение — наркотики — сахарный диабет — остеопороз — иммунодепрессия).

С эпидемиологической точки зрения, данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют о том, что 60-65% населения планеты страдают заболеваниями пародонта. Так называемый хронический периодонтит поражает 10% населения в тяжелой форме и 40% в легкой и средней форме. Агрессивный периодонтит встречается у 0, 9-4, 5% населения в молочных зубах и примерно у 1% населения в постоянных зубах. Гингивитом (который может быть предшественником развития пародонтита, но, в отличие от пародонтита, при правильном лечении позволяет полностью восстановить функциональность тканей) страдает около 10% населения.

Диагностические процедурыпри заболеваниях пародонта предусматривают, помимо точного сбора анамнеза, клиническое интервью с пациентом (важно собрать как можно больше информации от пациента, которая может направить нас на постановку правильного диагноза и соответствующей терапии), чрезвычайно тщательное клиническое обследование (объективный осмотр полости рта, оценка подвижности зубов и, что важно, пародонтологическое обследование) и специальные рентгенографические исследования (рентгенографический статус пародонта).

Терапияпародонтита может быть разделена на: нехирургическая причинная и механическая терапия(удаление бактериального налета — наддесневого и поддесневого зубного камня с помощью специальных ультразвуковых и ручных инструментов, точное выравнивание корней с помощью ручного кюретажа, удаление вторичных местных этиологических факторов, поведенческие инструкции для пациента), которая также становитсяподдерживающей терапией(периодические посещения каждые 3 — 6 месяцев с переоценкой пародонтального статуса являются основополагающими); хирургическое лечение(разрушающая пародонтологическая хирургия, направленная на устранение пародонтальных карманов, и регенеративная пародонтологическая хирургия, направленная на получение новой опорной ткани вокруг зубов; топическая антимикробная терапия(полоскания рта, пародонтологические гели, антибиотики и дезинфицирующие средства, применяемые местно) и системнаясистемная(специфические пероральные антибиотики, часто в комбинации и применяемые в острых фазах и/или после операции).

Сказав это, мы переходим к основной теме данной статьи. Последствия пародонтита, очевидно, затрагивают в первую очередь опорные ткани зубов, с более или менее серьезным нарушением функциональности и эстетики жевательного аппарата, но не только их:пародонтит может существенно влиять на общее состояние здоровья человека.

Концепция пародонтита как клинического образования, связанного, в роли факторов риска, с системными патологическими состояниями, такими как: акушерские осложнения, респираторные заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз и его клинические проявления), эректильная дисфункция, остеопороз, получила распространение недавно.

Пародонтологические бактерии могут легко проникать в кровь через ткани пародонта, поражать определенные преимущественные органы-мишени и таким образом вызывать измененную воспалительную реакцию, которая является не только местной, но и системной: у пациентов, страдающих пародонтитом, в крови присутствуют высокие — измененные — параметры воспаления (С-реактивный белок, высокое количество циркулирующих нейтрофильных гранулоцитов и т.д.).

Наличие пародонтита, с его микробной нагрузкой и воспалительной реакцией, является независимым фактором рискаакушерских осложнений, таких как преждевременные роды и рождение детей с недостаточным весом. Другие исследования выявили связь между гигиеной полости рта иреспираторными заболеваниями, такими как бактериальная пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких: аспирация патогенных бактерий из оро-фарингеального тракта в нижние дыхательные пути играет важную роль в обострении этих респираторных заболеваний. Пищеварительная система также может пострадать, поскольку Helicobacter pylori, основной этиологический агент хронического гастрита и хронической язвы, был обнаружен в над- и поддесневом бактериальном налете: самая высокая концентрация бактерии была обнаружена в пародонтальных участках с карманами глубиной более/равной 4 миллиметрам; полость рта, таким образом, может представлять собой источник повторного инфицирования. Пародонтит является хорошо известным осложнением сахарного диабета, но он также может осложнять и сам диабет, настолько, что можно определить двунаправленную связь между этими двумя заболеваниями. Фактически, во время инфекции чувствительность организма к инсулину снижается, что приводит к ухудшению метаболического контроля диабета и повышению риска развития осложнений. Таким образом, пародонтит приобретает роль фактора риска развития осложнений у пациентов с диабетом, а точнее, с одной стороны, повышает риск развития осложнений, а с другой — ухудшает ответ на терапию диабета, изменяя метаболический контроль. Пародонтит также связан с возникновением сердечно-сосудистых патологий(стенокардия — инфаркт миокарда — ишемический и геморрагический инсульт), а именно с процессом, лежащим в основе атеросклероза. В сложном этиопатогенетическом процессе атеромастических поражений, наряду с «липидной гипотезой», которая фокусируется на патогенетической роли холестерина, недавно была введена «воспалительная гипотеза». Согласно этой гипотезе, начальное поражение атеромы у молодых людей (липидный стрий) на самом деле имеет чисто воспалительную природу, состоящую в основном из моноцитов-макрофагов и Т-лимфоцитов. Воспаление играет важную роль в возникновении, поддержании и ухудшении процесса атеромы. Слияние этих двух гипотез дает начало концепции дисфункции эндотелия, а вирусные и бактериальные инфекции являются одними из факторов, определяющих эту измененную функцию эндотелия. Хронические инфекции, вызванные бактериальными микроорганизмами, такими как возбудители пародонтита и Clamydia pneumoniae, и вирусными инфекциями, такими как Herpes-Viruses, которые в той или иной степени обнаруживаются в атеромазных бляшках, могут рассматриваться как провокаторы воспаления и, как таковые, запускают многочисленные реакции, способные привести к той картине эндотелиальной дисфункции, которая сегодня считается primum movens атеросклеротического процесса. Что касается эректильной дисфункции, группа исследователей недавно обнаружила, что проблемы с эрекцией чаще встречаются у мужчин, страдающих пародонтитом, чем у мужчин со здоровым пародонтом: если быть точным, вероятность страдания от этой сексуальной проблемы в три раза выше среди страдающих, чем среди здоровых мужчин. Доказано, что пародонтит также может ухудшать и усугублять патологическое состояние остеопороза(опять же из-за связанных с ним воспалительных явлений) и наоборот: двунаправленная связь определена и в этом случае.